桂枝汤治疗胃肠感冒

海豹飞船

患者男，40多岁。肤白而嫩。因饮食不节，五天前胃疼，三天前腹泻。水样便。臭。吃喝后腹中雷鸣，三五分钟即更衣。后腰痛。脉浮，细弱，略数。以理中与之，而利不止。与桂枝汤。肉桂24g，赤芍24g，生姜24g，炙甘草16g，大枣6枚。葛根32g，白芷20g。一服，愈。
此患者，据脉处方。笔者以前也用于胃肠感冒，用原方，用桂枝，均效。思之，下利，脉浮，仲景欲解之，均用桂枝汤。一是考虑津液亏虚，二是生姜大枣守中有力。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。胡老就曾认为是针对下利。而况本有系在太阴之说。此证，脉法很重要。

罗罗育儿

我不会把脉就麻烦了。

但我会用生姜泻心汤试水，学习顶贴。

ASION

桂枝汤加葛根、白芷。
白芷是阳明经的引经药，这个方子有点像葛根芩连汤的走法；
如果理中汤中加桂枝，也即桂枝加人参汤，会不会有效？
但是这两个方子，一个寒性下利，一个热性下利，有点分不清不知应当是哪个证。
请问楼主，患者的腹泻水样便有没有温度？或者说烫不烫屁股？

海豹飞船

ASION 发表于 2018-2-2 15:50
桂枝汤加葛根、白芷。
白芷是阳明经的引经药，这个方子有点像葛根芩连汤的走法；
如果理中汤中加桂枝，也即 ...

没有明显灼热感。第二剂理中加了桂枝，也没有效。加葛根白芷，因患者连日腹泻，脉细血少，腰疼是因为筋脉缺乏濡润，睡觉翻身意外导致。确实参考了葛根芩连的思路。不过根据个人经验，单用桂枝汤，也止泻，效果好。

海豹飞船

罗罗育儿 发表于 2018-2-2 14:36
我不会把脉就麻烦了。

但我会用生姜泻心汤试水，学习顶贴。

脉法可以自学。你悟性好，一定行。伤寒论谈到脉还是很多的。生姜泻心汤说不定也行。

梦回杏林

患者男，40多岁。肤白而嫩。因饮食不节，五天前胃疼，三天前腹泻。水样便。臭。吃喝后腹中雷鸣，三五分钟即更衣。后腰痛。脉浮，细弱，略数。以理中与之，而利不止。与桂枝汤。肉桂24g，赤芍24g，生姜24g，炙甘草16g，大枣6枚。葛根32g，白芷20g。一服，愈。
此患者，据脉处方。笔者以前也用于胃肠感冒，用原方，用桂枝，均效。思之，下利，脉浮，仲景欲解之，均用桂枝汤。一是考虑津液亏虚，二是生姜大枣守中有力。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。胡老就曾认为是针对下利。而况本有系在太阴之说。此证，脉法很重要。

　　饮食不节造成的腹泻，便臭，脉略数，服［理中汤］无效，说明是“湿热”。但脉细弱，气血两虚，所以化热不明显，为“湿重于热”的“正虚邪实”的证候。邪陷于“太阴”与“阳明”之间，属于“系在太阴”。
　　［桂枝汤］可调和营卫（气血）、建中气、扶正气，用赤芍则化脾络瘀血的效果可能相当于用白芍的［桂桂加芍药汤］且敛邪之弊较轻。再用白芷配合葛根升散陷于阳明的湿热之邪。“太阴与阳明同治、“扶正祛邪”而获佳效。如果赤芍换成白芍，可能效果会差一些。
　　我觉得老师这个处方可以看成［葛根汤］去麻黄加白芷。
　　谢谢老师分享验案，个人浅见，仅作探讨。

经方之舞

本人愚钝,想请教老师赤芍易白芍之意

海豹飞船

经方之舞 发表于 2018-2-2 18:40
本人愚钝,想请教老师赤芍易白芍之意

非有深意。本地白芍品相不大好。搞了几次都不理想，总觉得有刺鼻气味不喜欢。故举凡用芍药，都用赤芍。效果很好。于是就放心用了。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-2-2 18:02
　　饮食不节造成的腹泻，便臭，脉略数，服［理中汤］无效，说明是“湿热”。但脉细弱，气血两虚，所以化 ...

葛根汤去麻黄加白芷，很有见地啊。我正是担心患者血虚，麻黄发其阳而不用葛根汤。

海豹飞船

梦回杏林 发表于 2018-2-2 18:02
　　饮食不节造成的腹泻，便臭，脉略数，服［理中汤］无效，说明是“湿热”。但脉细弱，气血两虚，所以化 ...

杏林老师学识渊博，思虑周到，非常佩服。您的回复，总是可以带来更多启发。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。与君共勉。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-2-2 20:53
杏林老师学识渊博，思虑周到，非常佩服。您的回复，总是可以带来更多启发。路漫漫其修远兮，吾将上下而求 ...

　　我学识尚浅，实践更少，您分享的案例给我很多经验和提示。
　　相互学习，共同进步。

刘医生

太阳阳明合病，必下利葛根汤主之。

ASION

海豹飞船 发表于 2018-2-2 16:10
没有明显灼热感。第二剂理中加了桂枝，也没有效。加葛根白芷，因患者连日腹泻，脉细血少，腰疼是因为筋脉 ...

虽然桂枝汤加葛根白芷解决，还是想探讨一下：
脉浮，太阳表证；寒泻，太阴里证。按道理就是桂枝人参汤。
是桂枝、炙甘草加量，桂枝后下的吗？

海豹飞船

ASION 发表于 2018-2-3 21:47
虽然桂枝汤加葛根白芷解决，还是想探讨一下：
脉浮，太阳表证；寒泻，太阴里证。按道理就是桂枝人参汤。
...

按原方，一两按5g。桂枝后下。
有点地方与君商榷。太阳证，脉浮，这没问题。但是我觉得脉浮不一定是太阳证。太阴里证，泻利，这也没问题，但是泻利不一定是太阴里证。寒泻也不一定是太阴里证。

ASION

海豹飞船 发表于 2018-2-4 08:59
按原方，一两按5g。桂枝后下。
有点地方与君商榷。太阳证，脉浮，这没问题。但是我觉得脉浮不一定是太阳 ...

当然，脉之浮沉与表里，寒热泻吐，这个要放在一定的前提之下才能成立。

一阳

ASION 发表于 2018-2-3 21:47
虽然桂枝汤加葛根白芷解决，还是想探讨一下：
脉浮，太阳表证；寒泻，太阴里证。按道理就是桂枝人参汤。
...

脉浮，病性属阳，故虽泻利但没寒到用干姜，人参的程度。倘若脉沉泻利而肢节疼痛，或汗出，则是桂枝人参汤证。关键在于寒的程度！

紅森

此案脈浮是風邪為主，風是木邪，容易侵犯脾土，特別是營血素虛的病人，風邪可以穿透太陽表層而直入脾系，致使脾不能升陰津, 陰津無升路只能下行而瀉利。用桂枝湯是對的，桂枝通營升脾，芍藥收風生營，屬於對證。我也常用桂枝湯治療風邪類腸胃問題(脈浮)，或小柴胡湯加桂枝芍藥治小柴胡證兼腸胃或風邪的問題，效果不錯。

理中丸主要針對虛寒型的脾系問題，脈當沉細或沉弱者可用，但與此證不合。

一阳

再看此案，想到个关键的问题，感冒下利，有汗否？此类案有汗是否也可以用葛根汤？或者只能用桂枝汤？

海豹飞船

一阳 发表于 2018-3-3 12:31
再看此案，想到个关键的问题，感冒下利，有汗否？此类案有汗是否也可以用葛根汤？或者只能用桂枝汤？
...

我遇到的情况，是无汗。而且喝了桂枝汤也就好了。并没有按方后注温覆热粥。当然，个案情况不具有普遍意义。仅供参考。您提出的问题非常关键。我个人的浅见，脉缓，那应该用桂枝汤。这个方法相对比较准确一些。