左膝緊痛兼小腿麻一則

金魚

蔡某，女，臺灣高雄人，六十上下。由姐姐帶來。

初診：
　　自述左膝自從一個月前跌倒跪地後即時不時如閃電般抽痛，一日數發，同時左小腿前方及外側麻木，上下樓梯時，膝蓋及膝之兩側既緊又痛。走路時，從後膕往上痛至臀部。如此狀況已一個月，找西醫照X光片說骨頭沒有問題，只給她止痛藥和肌肉鬆馳劑，可擋不住那閃電似地抽痛，膝緊及麻木亦毫無改善。
　　望之，左膝膚色如常，不紅不腫，撫之微涼。詢及日常飲食，支支吾吾不講，旁邊帶她來的姐姐立馬開口說道：「她啊，最愛喝冰水！什麼都要冰的！」她抗議似地回說：「沒辦法，我怕熱啊！」望其舌，舌淡紅苔白溼，診其脈，兩脈弦緊。診其腹，無特異，腹力正常。
　　處方：桂枝芍藥知母湯加柴胡、細辛、倍桂枝。五日。針：左側委中、陰谷、鶴頂、犢鼻、足三里、蠡溝，陽陵泉、風市。留針三十分鐘。
　　囑切切不可再喝冰水，瓜果類亦要少吃。

二診：
　　回診曰：「只有膝蓋後面不疼了，小腿的麻有好一點，其他一樣疼。」我問她這藥吃了會口乾舌燥嗎？她說不會。原方再加製川烏、生附子。五日。針法同前。

三診：
　　如閃電般抽痛頻率稍減，上下樓梯一樣緊痛，但程度輕一點。小腿前方及外側麻木再減。二診方續進之，七日。針法同前。囑用老薑煮湯敷膝蓋。

四診：
　　所有狀況都有所改善。閃電般抽痛一日只二、三次，發作時也可忍耐，不像以往那麼痛。環膝緊繃感減輕，小腿前方及外側麻木大減。上樓梯只偶爾痛一下。二診方續進七日。未針。

五診：
　　諸痛大減，膝緊大減，小腿麻木範圍減縮。原方續進七日。問她這藥吃了口渴嗎？依舊回答不渴。囑繼續用老薑湯敷膝蓋。二診方續進七日。未針。
　　「醫生，我可以跑步嗎？」「可以啊，但要量力而為，小跑步還可以，快跑就不要了吧。」「我想參加市內馬拉松，短程的，2.5公里而已，可以嗎？」「………只准小跑，不准快跑，膝蓋若痛就不許跑，把坐針程車回家的錢帶著。」


按：
　　用桂附術除風寒濕痺是仲師常法，遇到比較難纏的我通常會效法已故範中林前輩加細辛，再不見效加川烏、生附。外用老薑湯敷痛處。
　　此案看五次能顯效，那是因為離發作才一個月，若是病久經年，我會再加活血化瘀藥和蟲類搜剔之品，作成丸劑，讓病人帶回家吃。
　　前三診下針留三十分鐘，是遵岐伯天師法：「刺寒者久留針，刺熱者如探湯。」本來想讓她留針一小時，可惜病床不夠，不能讓她獨佔一床太久。
　　此證用灸法或火針更合適，但火針我不會，灸法人力不足，室內又無排煙設備，難辦。　　

xi066

真是奇怪，医生问饮食情况是正常的，为什么支支吾吾不讲，又不是什么见不得人的事，现在的患者。

金魚

xi066 发表于 2017-12-6 11:48
真是奇怪，医生问饮食情况是正常的，为什么支支吾吾不讲，又不是什么见不得人的事，现在的患者。
...

大概覺得嗜喝冰涼之事難以啟齒吧。

罗罗育儿

制川乌不需要再单独熬制吗？

桂枝芍药知母汤，加桂枝，是重用桂枝吗？

谢谢！

金魚

罗罗育儿 发表于 2017-12-6 12:08
制川乌不需要再单独熬制吗？

桂枝芍药知母汤，加桂枝，是重用桂枝吗？

製川烏已經製過就不需再處理。倍桂枝是指桂枝重用沒錯。

rst39583

又有点当归四逆的影子

罗罗育儿

金魚 发表于 2017-12-6 12:25
製川烏已經製過就不需再處理。倍桂枝是指桂枝重用沒錯。

感谢！请问用柴胡的原因是什么？

金魚

罗罗育儿 发表于 2017-12-6 14:49
感谢！请问用柴胡的原因是什么？

膝外足少陽。

罗罗育儿

金魚 发表于 2017-12-6 17:31
膝外足少陽。

厉害佩服，学习了。

感谢耐心分析。

xdtyz

这个人用活络效灵丹好点

uucksqhf

谢谢分享。想请教您临床上使用川乌、细辛、附子的区别所在？

金魚

uucksqhf發表於2017-12-13 14:54
謝謝分享。想請教您臨床上使用川烏、細辛、附子的區別所在？

痛證，自覺發緊用細辛，按壓覺緊用細辛。製川烏對久寒、寒證顯著，適合劇痛且會移動的，川烏去風，走竄移動便是風，生川烏大熱無匹，除非難症痼疾，否則不輕易用。炮附溫腎，腎主骨主腰膝腿，腰膝寒，腰膝久立或痛或寒用砲附，嚴重的可用生附。生附跟炮附不同，我的理解是，炮附主補主溫，因為灸過，辛味消散，力量往內作用，偏守。生附除了溫陽，還有散寒的作用，辛能散能潤能橫行，攻守兼俱。當用砲附細辛不見顯效的時候，我就會考慮生附烏頭，不過，用大熱藥要注意傷陰，時常要問病人口乾否。

PS.打字後存檔原來的字會錯亂啊，比方白朮的術，會變成魔術的術，炮附的砲本為火部，存檔後變成石部的砲。哎呀呀……

uucksqhf

您的讲解非常细致，收益颇多，谢谢{:1_1:}