肺炎多月,服西藥無效

珍妮

楊某 男 60歲 肺炎多月,西藥不效
服"美沙銅" 十多年,面青白無血色,氣促,痰多,痰色黃稠,微汗怕冷,納眠差,每天黃昏約5:00左右發熱,
要服退燒藥,不渴,大便量少稍硬,小便量少而頻,舌暗胖大,脉浮大而無力.
初診:柴胡陷胸湯+桂枝湯+二陳湯       2帖
二診:麻黃附子細辛湯+小柴胡湯+半夏厚朴湯+云苓,澤瀉   2帖
藥后痰易咯,仍量多,色轉白稀,大便量增,仍發熱.
三診:小柴胡+桂枝茯苓丸+四逆湯+排膿散,細辛     2帖
服第一帖后,發熱延至8:00,服第二帖當日無發熱,仍痰多咳嗽,大小便不多,納眠稍微改善,
四診:大柴胡湯+桂枝茯苓丸+四逆湯+排膿散+肉桂,細辛,五味子,

后學自知經驗尚淺,恐不能控制病情,用藥亦不敢太重,(附子12克,干姜6克,党參24克,柴胡12克,夫
其余用量一般),病人亦無所求, 只望熱退,痰減,眠改善.

希望老師前輩提點:痰量多如何考慮?是否小青龍湯証?應否守方?

顾志君

有功底，处理得很好啊，目前可以考虑用真武汤加姜、辛、味、夏，陈皮。

珍妮

十分謝謝老師給我信心

兰洪喜1

病程迁延
小柴胡汤必不可少克加干姜五味子，
病人原有吸毒史，体质瘦弱
必守方改善体质
以党参代人参不大理想
柴胡15黄芩15半夏20人参15甘草10干姜15五味子15
再者没有体型描写，不能准确判断是何体质

珍妮

謝謝喜1意見
病人身高瘦白面無血色,常氣促,需用呼吸機輔助,天氣陰暗,病情加重,經濟稍差,故不能用人參,
病人似屬桂枝體質兼有瘀血(故用桂枝茯苓丸)舌胖大暗瘀稍干.長期二便偏少,夜尿多,不欲食,眠差.
病人雖無胸悶不適,但痰多,納差,發熱,故仍會用柴胡劑加減.

兰洪喜1

吸毒史，必然阴阳气血俱虚，而且药量要偏大15克以上，因为吸毒患者比较耐药，一般量疗效较差。

烟毒居于体内为邪害


本虚而标实

考虑寒热同用

论体质桂枝茯苓丸必用
体质瘦弱大柴胡貌似不是适应症

补中益气汤合小柴胡合桂枝茯苓和小陷胸