浅谈经方植物药的剂量折算问题

andy

上海中医药大学的著名经方医学家柯雪帆教授经过考证汉代的度量衡，认为东汉的一两相当于现在的15.625克，目前有一些主张大剂量的中医，他们就按照这个剂量来使用，认为汉代的一两就是15.625克，这样用才能“重剂起沉疴”，这样效果才好，才能效如桴鼓，才能一剂知、二剂己，代表性的医家有仝小林，李宇航，还有部分火神派医家，看他们的著作，他们是按照一两折算15.625克的大剂量来使用的。

但是我认为经方的剂量问题，应该采用历史唯物主义的观点来考证，来看待这个问题。我主要讲一下经方植物药的剂量折算问题。

首先，我们知道中医师使用中药在历史上经过了很大的改变，在汉代的时候，医生是既看病又卖药的，因为汉代的时候商品经济不发达，医生都是自己采药或者从药农手上买药，然后给病人开方，同时把药卖给病人。
我小的时候，父亲也是会自己采集或者购买一些鲜药，稍微晾干一下，待使用的时候再炮制。汉代的时候医生用的大部分都是鲜药，可能是自己采的，也可能是他从药农那里收购的新鲜的药。他可能就只是简单地把药上的泥巴摔打掉，大致晒一晒，然后就放在药架上备用，病人来了，中医开方，然后把自己的药卖给病人。医生或者病人，在煎药之前再对药材进行进一步的处理，比如说去皮，去尖，去节，熬干，炮“出汗”，切碎，捣碎，等等。所以我推测在仲景所处的东汉以及东汉以前的时代，中医所用的植物药大部分都是鲜药，真正煎煮时用的炮制好的植物药，不可能是柯雪帆教授提议一两折算15.625克的。

我们知道鲜药的含水量是很高的，这方面我查了一些资料，假如是一些含水量丰富的药材，它的含水量能到80、90%以上，比如说有些生长在沼泽或者湿地里的药材，比如半夏，含水量很高。当然有些种子、果实类植物药含水量低一些，最干燥的大概在4-8%左右，按照个数计算，按照个头折算，考虑到当代栽培学的发展，种子或者果实类植物药个头大都比汉代大，即使按照个头折算，也不需要死板地按照原文使用；还有，按照容积折算的一些植物药，考虑到汉代使用的果实类植物药也是鲜药，也不需要在目前使用干燥的果实类药材时按照一两15.625克折算。

所以说，因为实际选用的药材含水量古今不一，张仲景时代他用的是鲜药，而且绝大部分是根茎类的植物药，我查了一下资料，根茎类的鲜药含水量大部分在65%左右，也就是说干药只占鲜药重量的1/3，我们看桂枝汤里面，桂枝三两，芍药也是三两，以桂枝为例，桂枝三两，假如说汉代确实是按一两15.625克，为了方便计算就按15克算，桂枝三两大约就是45克，45克的鲜药除掉65%的水份，也就是说去掉了大约2/3，那还剩多少的干药呢？大约就是15克的干燥的药材。

但是我们知道随着后世的发展，汉代以后商品经济越来越发达，到宋代时，商品药材的长途运输、贩卖、长期保存，这种现实的需要，使药材必须经过充分炮制至干燥之后，才能适应长距离运输以及长时间、大量地堆积保存，才不容易变质、损坏。所以说后世的药材用的都是炮制过的，含水量大大降低了。现在国家对中药饮片的含水量的规定是6-8%之间，也就是说含水量在10%以下，实际上各地的药检部门设定过程中发现，一般的根茎类的中药的含水量是达不到国家要求的，大部分在7-13%，也就是说还是有10%左右的含水量。

那么我们看，汉代用的植物药大部分是鲜药，含水量比较高，在65%左右，甚至有些鲜药含水量很高，能到80-90%，比如说半夏，新鲜的含水量能达到80-90%，我们看桂枝，假如东汉的时候所用的桂枝真是如日本汉方医学家小户曾洋考证的那样，用的是采自桂树上的新鲜桂皮，它因为是新鲜采集的，放置的时间不长，它的含水量假如在65%左右，大约2/3是水，也就是说它的干药在35%左右，大约1/3。桂枝三两，45克的新鲜桂枝，其实它的干药只有15克。

我们知道，明代中后期以及以后，商品经济更加发达了，中药普遍用的干燥的、炮制好的药材，它的含水量很低，假如也像目前一样，含水量国家规定6-8%，也就是10%以下。所以说后世药材的含水量是很低的，所以李时珍提出“古今异制，古之一两，今用一钱可矣”，汉代一两折算后世的一钱即目前的三克。

宋代开始一直到现在，医药分家很普遍了，中医大部分自己只是开方不卖药，不直接卖给病人药了，患者持药方到药房捡药，买到的基本都是炮制好的干燥药材，所以目前所用的中药是专门炮制好的，才能长途运输到药房里，长时间保存，慢慢出售。这个含水量就是在国家规定的6-8%，实际上10%左右，这样的话含水量很低，所以说我们能不能还按照柯雪帆教授的考证，桂枝三两就是用45克以上呢？绝对不能，因为现在的含水量很低的，如果按照干药来算，我们最多用15克就可以了。桂枝三两，3*5=15，汉代的是3*15=45克，含水量是2/3干药是1/3，也是15克，所以说黄煌老师提议汉代经方按一两等于5克折算是十分符合历史实际的，也是适应现实需要的。

还有一个需要考虑的问题是，张仲景时代煎药只煎煮一次，分三次服用，按照中药药剂学的研究成果，煎煮一次只能溶出60-70%的有效成份；目前家庭煎药基本都是至少煎煮两次，煮了第一道倒出来，然后再煮第二道倒出来，两道煮出的药液合在一起分两到三次服用，煎煮两道，可以把90%的有效成份溶解出来；而机器煎药（自动煎药机代煎）一般从投药到煎煮完毕，至少2小时，沸腾后的煎煮时间至少一小时，煎出率高于传统煎煮方法，所以不管是传统煎煮两道，还是自动煎药机煎药，目前的煎药方法煎出率是很高的，是远高于汉代只煮一道仅溶出大约65%的，所以说从煎煮这方面来讲，现在开处方也不需要用太大的剂量，从这个方面考虑，当前中医教材对于汉代煎煮一两折算3g也不能算是很小的。即使考虑到汉代的生药主要是野生的药材，质量比现在栽培的高，汉代剂量折算成现代剂量适当扩大，也不需要超过黄煌教授提出的汉代经方一两等于5克这种折算方法。

以上我从汉代用鲜药，后世商品经济发展之后医药分家，医生用的植物药不再是鲜药、大都是干燥的炮制好的药材，一个是药材的含水量的变化；二是后世煎药煎煮两次溶出率比汉代提高一倍；三是目前栽培植物药比野生植物药的有效成分含量较低，这三方面来论证黄煌教授提议仲圣经方按照一两折算5克，是符合历史实践，贴近仲师原意，切合现实需要的。

我长期使用经方，对中等体重的人使用无毒的植物药时（有毒性的药材，一定要严格按照药典用药），按照黄煌教授一两等于五克折算，确实发现既安全有效快捷，又方便抓药煎药，从实践上也证明了黄煌教授一两折算五克提议的合理性。

andy

【作者简介】任玉玺，男，中西医结合执业医师，出身于五代中医世家，中西医结合基础医学硕士，2007年参加工作，江西中医药大学基础医学院讲师，主讲必修课《人体解剖学》和选修课《经方医学入门》。自2002年起师从南京中医药大学黄煌教授研习经方，参编出版《黄煌经方沙龙》第一期和第三期。请微信扫一扫识别下图的二维码，有更多经方验案供您欣赏、指正，谢谢。

andy

任玉玺老师每逢周六上午在南昌市博爱名中医馆出诊，地址在广场北路和福州路交叉口，就是江西省中医院（八一大道总院）新大楼南门马路对面，8:30-11:30上班。如果需要煎药机代煎中药，请尽量早来，才能更快地拿到代煎药。

andy

任玉玺老师擅长使用经方调理体质结合辨证辨病治疗内科、妇科、儿科常见病、多发病，以及肿瘤的术后调理和癌症的中医药治疗。尤其擅长各种慢性病和代谢性疾病。对感冒、咳嗽，鼻炎，低热，失眠，痤疮、黄褐斑；颈肩腰腿痛；对月经不调、女性体质、调理备孕；以及术后调理和肿瘤等其它疑难杂症有卓著的疗效。

雍乾

谢谢玉玺传播姚派中医学术，姚派中医是经得起考验的，与您共勉！

无为

好东西请让大家分享!

鲁宏宽

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xiaogaoxg

好东西，非常感谢！

gaogefei

好！谢谢任玉玺兄[s:184]，姚梅龄老先生的讲座录音我反复听了几次

慕道

好东西，一定要学 [s:184]  [s:184]

医者易也

好好学习，请把录音传上来，谢谢。

peachtal

前看过姚老有关焦膜病的文章已觉得姚老是位难得的经典医家。

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王晓军

感谢楼主！

张先生

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tigerweek

去伪存真，为我所用[s:180]

赵州01

下载了，好好学习

liang05

很好的资料！

济舟堂主人

好

andy

医者易也:
好好学习，请把录音传上来，谢谢。

已转成MP3文件，但是两个共106M，网站有限制，传不了

andy

peachtal:前看过姚老有关焦膜病的文章已觉得姚老是位难得的经典医家。

已下载了讲座的内容,

想请问版主现在有没有姚老--应用中医经典辨治复杂危急重症举隅的讲座录音可供分享。
....... (2010-05-22 13:09) 

可在网上搜到姚老的很多讲座，包罗宏富，请参考学习。

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