重度黄疸案

江边日月

急进型重度黄疸一例
三周前服阿奇霉素两次（量未告知）后出现黄疸，60微摩尔，ALT1400、AST940，经中西结合治疗，一周酶下降9成，但黄疸续升（酶疸分离），两周上升到240，查肝炎五种病毒两次均阴性，考虑为药物性重肝，急转北京302医院，今日电告黄疸已达400多，仍然诊断药物性重肝，并认为只有等上升到顶峰才会下降（可能到600～700）。这是本人第一次遇到的特殊病例，中西医结合也感到黔驴技穷，说明中医、西医、中西医结合对有些病还是无奈，人类的认识和技术总是与实际有距离，同时，想以此提醒大家用药须慎之又慎（当然，目前诊断只能是排除法），人命关天哪！对于重肝，应用中药须慎重，如药证对应稍有偏差，可能加重病变。

经方中

我也见过痢特灵导致的药物性肝炎，不过没这么重。有一个想法：这样的病人是否可用泻下或灌肠法加速胆红素或代谢产物的排出，如同透析疗法，以打断恶性循环？

雍乾

引用楼主江边日月于2010-03-29 20:44发表的 重度黄疸案 :
急进型重度黄疸一例
三周前服阿奇霉素两次（量未告知）后出现黄疸，60微摩尔，ALT1400、AST940，经中西结合治疗，一周酶下降9成，但黄疸续升（酶疸分离），两周上升到240，查肝炎五种病毒两次均阴性，考虑为药物性重肝，急转北京302医院，今日电告黄疸已达400多，仍然诊断药物性重肝，并认为只有等上升到顶峰才会下降（可能到600～700）。这是本人第一次遇到的特殊病例，中西医结合也感到黔驴技穷，说明中医、西医、中西医结合对有些病还是无奈，人类的认识和技术总是与实际有距离，同时，想以此提醒大家用药须慎之又慎（当然，目前诊断只能是排除法），人命关天哪！对于重肝，应用中药须慎重，如药证对应稍有偏差，可能加重病变。

确实应该高度重视，尤其针对像我这样所谓“纯中医”的基层中医，谢谢垂教！

十世遗风

我搞过肝科，用了什么中药和西药，降不下来。

江边日月

有一个想法：这样的病人是否可用泻下或灌肠法加速胆红素或代谢产物的排出，如同透析疗法，以打断恶性循环？
　　


　　此意符合医学原则，但已用大剂赤芍加味，泻下日达十余次，头两天见效，后渐重，改术附剂亦为头天效可，后又无效，302医院也用中西结合法，但仍枉然。当人类尚未从必然王国走向自由王国的时候，只好听天由命。

袁建国

上过糖皮质激素没有？保肝在这种情况下显得格外重要。如有存在过敏性药肝，可以试用抗组胺药及糖皮质激素。

江边日月

上过激素，毫无效果，现在302医院具体方案不得而知，那是顶级水平医院，应该会正确治疗，等待消息再告。

江边日月

昨日病人信息：感觉稍好，但食欲仍差，胆红素由450降到410，应该说有望向愈，一有新情况再告。

经方中

这个病能坚持过半个月，应该能缓解。

江边日月

今日病人来电喜告，胆红素已由上周的360降至190，转氨酶反而升高（说明肝功能渐恢复），饮食基本正常，皮肤黄染不明显，仍然输注甘草酸二铵，未用其它特殊药物。
　　如此重肝病人，中药应用须考虑利弊，哪怕辨证十分准确，药证也十分对应，都得通过肝的首过效应才能发挥药效作用，静脉输入则属于一室模型（药代学），不加重肝负担，这就向中医提出了一个问题：何时当有所为，何时又当不为？病初我以退黄剂有暂效，自觉稍好转，但肝功能损害日重，不应视作有效。