神志病，求指点

黄河

女18，月经延期。近一年，常常沉思往事而幻想，容易哭泣，大便多日一行，饮食正常。因为心肝火旺，先后用过三黄泻心汤，龙胆泻肝汤，当归龙荟丸和浮小麦等，处有效果，十几天后如初。忌讳柴胡，桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适，以前没有过。

黄河

近两个月多失眠，有时候即使失眠，睡觉很浅，稍微一点声音就醒了，多恶梦。有时候晚上八点能睡，十二点左右就醒，后无法入睡

黄河

这是昨天照片，上一张是十天前

xi066

为什么忌讳柴胡，桂枝？

小魚仙子

            ＜百合1兩冰糖1兩＞[s:188]
百合冰糖煎水喝，清心潤燥又安眠。
連服三天通大便，輕鬆愉快似神仙。

黄河

前段时间用过柴胡方，烦躁，去了柴胡，烦躁减轻

易医出山

       此女心经受病，肝肾阴虚偏重，宜补勿泻。
       用滋水清肝饮：生地，熟地，当归身，白芍，酸枣仁，山萸肉，茯苓，山药各6克，山栀子，丹皮，泽泻，金樱子各10克。

黄河

易医出山 发表于 2017-8-22 12:05
此女心经受病，肝肾阴虚偏重，宜补勿泻。
       用滋水清肝饮：生地，熟地，当归身，白芍，酸枣仁 ...

老师，这个确实是如你所说，心经受病。请教一下，前后两站照片中的舌台对比，是不是反应了湿气重，气虚，是不是肝火很重

易医出山

       患者脾胃虚弱，中气不足，有痰湿。服用上方舒肝后，脾胃也会好转。

梦回杏林

女18，月经延期。近一年，常常沉思往事而幻想，容易哭泣，大便多日一行，饮食正常。因为心肝火旺，先后用过三黄泻心汤，龙胆泻肝汤，当归龙荟丸和浮小麦等，处有效果，十几天后如初。忌讳柴胡，桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适，以前没有过。

近两个月多失眠，有时候即使失眠，睡觉很浅，稍微一点声音就醒了，多恶梦。有时候晚上八点能睡，十二点左右就醒，后无法入睡

前段时间用过柴胡方，烦躁，去了柴胡，烦躁减轻

　　阴血不足的情况下，用柴胡方、桂枝方，如果没有配足量的滋阴补血药，就容易引起烦燥。

　　我觉得此患者有三个病机：
　　一、痰热扰心
　　　　“唇肿舌大、红点满舌、失眠多梦”　－＞　痰热扰心　－＞　［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹
　　　　佐证：用“三黄泻心汤，龙胆泻肝汤，当归龙荟丸”有暂时的效果
　　二、阴虚脏躁
　　　　“脸尖人瘦、舌中裂纹、幻思哭泣”　－＞　阴虚脏躁　－＞　［百合地黄汤］合［甘麦大枣汤］加知母
　　　　佐证：用浮小麦有效
　　三、血虚失养
　　　　“舌边质淡、月经延期、眠浅易惊”　－＞　血虚失养　－＞　［生地四物汤］（可考虑加少量阿胶）
　　　　佐证：“十几天后如初”（没有解决“阴血亏虚”的病机）

　　综上分析，光清热泻火只能暂时缓解症状。除了“痰热扰心”，“阴血不足”也是一个重要的病机，它一方面会引起“血虚血热”而上扰心神，另一方面会使心脾失养而神思恍忽。
　　可以考虑用［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹合［百合地黄汤］合［甘麦大枣汤］合［生地四物汤］加知母（可考虑加少量阿胶）：
　　柴胡、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓、法半夏、酒制大黄、生龙骨、生牡蛎、大枣；百合、生地；炙甘草、淮小麦；白芍、当归、川芎；知母（可考虑加少量阿胶）。

　　以上个人看法，仅供参考。

梦回杏林

前后两站照片中的舌台对比，是不是反应了湿气重，气虚，是不是肝火很重

　　上唇肿（图1和图2）、舌体大（图2）、舌边卷（图1），看起来有较重的痰湿。
　　图2的舌质略淡，是不是在月经刚过的时候照的？

黄河

这几天忙着，没及时回复抱歉。这个患者历经四位经方大师治疗，最长的治疗两个多月，这几位大师都是这个论坛顶级大师，。现在返回头看，患者现在状况，与大师的错误治疗有关。梦回杏林老师，能否私聊，我把一年多大师们整个治疗过程详细说一说

梦回杏林

黄河 发表于 2017-8-24 12:39
这几天忙着，没及时回复抱歉。这个患者历经四位经方大师治疗，最长的治疗两个多月，这几位大师都是这个论坛 ...

这几天忙着，没及时回复抱歉。这个患者历经四位经方大师治疗，最长的治疗两个多月，这几位大师都是这个论坛顶级大师，。现在返回头看，患者现在状况，与大师的错误治疗有关。梦回杏林老师，能否私聊，我把一年多大师们整个治疗过程详细说一说

　　看来确实是个难症。
　　老师可以给我发论坛短消息。

何锋斌

朋友反复提及的患者图片在这里，现在才看到，从各方面分析，仍支持栀子豉汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加大量黄连(黄连药证)。

梦回杏林

何锋斌 发表于 2017-11-15 22:16
朋友反复提及的患者图片在这里，现在才看到，从各方面分析，仍支持栀子豉汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加大量 ...

女18，月经延期。近一年，常常沉思往事而幻想，容易哭泣，大便多日一行，饮食正常。因为心肝火旺，先后用过三黄泻心汤，龙胆泻肝汤，当归龙荟丸和浮小麦等，初有效果，十几天后如初。忌讳柴胡，桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适，以前没有过。

　　朋友反复提及的患者图片在这里，现在才看到，从各方面分析，仍支持栀子豉汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加大量黄连(黄连药证)。

　　何老师把这帖顶上来，刚才我打开页面时“月经延期”4个字首先印入眼帘。
　　又细看后面有“三黄泻心汤，龙胆泻肝汤，当归龙荟丸和浮小麦等，初有效果，十几天后如初”的情况。
　　我觉得此患者并非大实之证，而是“虚实夹杂”、“本虚标实”，所以病情才会这样顽固。
　　恐不宜过于寒凉破气攻伐，或当攻邪与益正结合。
　　个人浅见，仅作探讨。