左眼下丹毒一例讨论

武哲先驱

2017-8-12，女，68，患者3天前自觉左侧耳朵里面发痒但不痛，耳肿，手无法伸进耳洞，乳突痛，且疼痛逐渐向左眼下方蔓延。现症见：左眼下方局部红肿热痛痒，纳差，食不知味，不觉饿，有反酸，有胃溃疡病史，大便正常，小便黄，舌尖红，苔薄黄，略有齿痕，中部有裂纹，两脉沉滑略数，无恶寒发热，仅昨日有些低热，无头晕胸闷，平素急躁易怒，脾气很大。余辨为少阳气郁之人，感受风热毒邪，风火上攻，治宜火郁发之。
处方：柴胡15，黄芩10，党参10，栀子10，法半夏10，炙甘草6，干姜5，大枣10，连翘30，酒大黄8，僵蚕12，薄黄8（后下），蝉蜕8，姜黄12，丹皮15，玄参12        5剂
因为在病房，所以西医还用了抗生素左氧静滴，补液营养，外加中成药清热散结之品。
2017-8-15，今日查房，患者左眼红肿已十去八九，疼痛也基本消退。因为有西医的介入，所以对于中药疗效不好判定。想拿出来同各位探讨探讨。

武哲先驱

舌像如图

武哲先驱

武哲先驱

舌象如图

梦回杏林

　　本帖最后由 武哲先驱 于 2017-8-15 23:05 编辑
　　2017-8-12，女，68，患者3天前自觉左侧耳朵里面发痒但不痛，耳肿，手无法伸进耳洞，乳突痛，且疼痛逐渐向左眼下方蔓延。现症见：左眼下方局部红肿热痛痒，纳差，食不知味，不觉饿，有反酸，有胃溃疡病史，大便正常，小便黄，舌尖红，苔薄黄，略有齿痕，中部有裂纹，两脉沉滑略数，无恶寒发热，仅昨日有些低热，无头晕胸闷，平素急躁易怒，脾气很大。余辨为少阳气郁之人，感受风热毒邪，风火上攻，治宜火郁发之。
　　处方：柴胡15，黄芩10，党参10，栀子10，法半夏10，炙甘草6，干姜5，大枣10，连翘30，酒大黄8，僵蚕12，薄黄8（后下），蝉蜕8，姜黄12，丹皮15，玄参12        5剂
　　因为在病房，所以西医还用了抗生素左氧静滴，补液营养，外加中成药清热散结之品。
　　2017-8-15，今日查房，患者左眼红肿已十去八九，疼痛也基本消退。因为有西医的介入，所以对于中药疗效不好判定。想拿出来同各位探讨探讨。

　　我觉得患者的热不在少阳，而在少阴（心）和阳明（胃）。
　　从经络上来看，耳心是小肠经经别的“流域”范围，耳心发痒可能是心火下移小肠，在小肠经上的反映，小便黄，舌尖红可为佐证。
　　同样从经络上来看，眼下属于胃经的“流域”范围，加上“食不知味，反酸，舌苔薄黄中部有裂纹”，眼下红肿可能是胃火上炎所致。
　　两脉沉滑略数（不见弦），无恶寒发热（无往来寒热），没有口苦咽干，所以邪热可能不在少阳。
　　再加上现在是盛夏不是春天，相对于胆热来说，更容易出现心火炽盛。
　　也许可以考虑［竹叶石膏汤］加连翘、酒大黄、僵蚕等。

　　一点浅见，仅作探讨，不当之处还请老师多多指教。

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2017-8-15 23:54
舌象如图

　老师换过照片了吧，昨晚好像不是这张。
　　从这个舌象唇象上来看，痰阻血瘀比较重：
　　1、上嘴唇颜色相当暗沉，提示微循环是很差的。
　　2、舌头肿胖，特别是两边肝胆区，痰脂内阻较重。
　　3、舌质舌尖并不是很红，热象不重，不知道是不是服药和输抗生素产生的效果。

　　可能是痰阻热郁从眼睛耳朵里面暴发出来引起的症状。或许可以考虑［黄连温胆汤］合［桂枝茯苓丸］加地龙、枳实、栀子、牛膝等药。

武哲先驱

昨天发图失败了，今天补上，这是12号和16号的对比，其实昨天查房的时候就已经消的差不多了，只是忘记拍了。今天中午过去看的时候她说吃饭现在有味道了（原话），这绝对是中医的功劳，毋庸置疑。

武哲先驱

梦回杏林 发表于 2017-8-16 00:16
　　我觉得患者的热不在少阳，而在少阴（心）和阳明（胃）。
　　从经络上来看，耳心是小肠经经别的“流域 ...

恩，按照经络辨证的思路确实值得借鉴，不过我用的不是很多，缺乏这方面经验，以后也请老师多多指教了。
不过脉沉我认为气郁也可以脉沉，沉滑略数我考虑是郁热，结合纳差，齿痕，我想的是胃是虚的，所以用小柴胡汤，小柴胡汤可以看成是少阳太阴合病，兼清透和健胃之功，再用升降散加薄荷调气机以疏透热邪，外加连翘30，栀子10，丹皮15，玄参12在大堆清轻之品带领下主要针对头面部热毒。

武哲先驱

我忽然想到一点，关于中西结合，如何站在中医立场上发展中医，不被西化，中西药怎么去结合，可以有这么一种大胆的想法，就是以中药为主，拿西药作为我们的辅助，这和当今的病房甚至是门诊是反着来的，部分医生认为西药是大头，中药就是辅助，结果中医容易被西化，而身为西医很难用好中药，往往开协定处方，而协定处方抓不住辨证论治的精髓，不明方剂的使用指证，无法扩大方剂的适用范围，因此也就无法用中药治疗顽固疑难病例。中医人不必去排斥西药，同样可以将西药为我所用。如果以中药为主，西药作为辅助对症抗炎补液，也有利于我们对疾病的认识，避免我们的思路陷入协定处方的僵局，最终以达到对这个“人”更进一步认识，因为此时“人”就已经把病包括在里面了。

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2017-8-16 13:19
我忽然想到一点，关于中西结合，如何站在中医立场上发展中医，不被西化，中西药怎么去结合，可以有这么一种 ...

　　是啊，要在“以关注整体，关注得病的人为核心理念”的中医为主导的基础上，融合和利用西医的优势。
　　张锡纯就是走的“衷中参西”的路线。