治病当求之于本

fsgw2005

内侄女去年6月经当地医院诊为眼框炎性假瘤，叠经中西医治疗无效，转省城眼科医院及中医院等，激素治疗，效果尚好，但停激素或减至一粒时，就会复发，现（2017年3月）眼科教授建议放疗，咨询于我，好是不好？我当时忙于其他事务，只是建议她能保守治疗，尽量不放疗。及至年中（6月）回去省亲，询及此事，说还是无效，且前后已经治一年，逐接手治疗。
查看一叠病历病单，诊为眼框炎性假瘤，右眼底略增生，未见影响视力，西药无算，中药不少，但应证者几无。
刻诊：女，31岁，少阳阳明头痛，舌白胎稍厚；眼框若不吃激素，巨痛，影响工作及生活；喉干咽稍痛，不思水；胃脘饭后经常不舒服，平时有痉挛，食欲减少；小肚经常不舒服，时有疼；月事正常，乳腺有轻度不适；肩背稍紧几几；间有右耳轻鸣，腿肌时有痉挛。刻下稍见清鼻水，咳嗽。治以少阳阳明头痛，兼其他。方出小柴胡加味：
柴胡10黄芩5半夏10干姜10大枣30甘草10
白芍30川芎15白芷10细辛10荆芥10防风10
白术10茯苓10元胡10苡仁10羌活6，3剂。
西药继续服激素，至病毒排经中药排尽止。
出方时告诉她：药后眼晴会出水（眼泪，病毒），胸痛或肚痛泻下（泻毒），手出汗（排毒），胸肌或胃会稍有痉挛（排寒毒）为正常反应。
药后反应（微信）：每天早晨6，7点眼和头还痛，吃了西药到中午就不痛了，药后流了三次眼泪，但量不多，手肌有时好象痛，胸胃痛了一下，手压久了常麻，今天（吃完上3剂药的当天，下同）有点口干，咳好象好了，今天没咳了，也没有鼻水了，今天上厕所有点肚痛，感觉把毒排了，整个人轻松。
上方黄芩改为10克，继续服6剂。
药后眼晴每天继续流眼泪，眼和头痛早上明显减小，腿肌痉挛一次，胃痉挛一次，肚痛轻泻三次，现下感觉肚子舒畅轻松，刻下胸有点痛，背紧痛稍难忍，头稍重，手脚有点麻，有时感觉无力，大便已实。桂枝葛根汤加减：
北芪80当归10桂枝10白芍30生姜10大枣10甘草10威灵仙30仙灵脾10姜黄15川芎15红花5葛根120，3剂。
出方时告诉她：药后会肚痛继续泻下，颈肩背会轻松。
药后反应：第一剂喝后完后肚痛，大泻，稍轻松；第二剂喝后肚子小痛，小泻；第三剂喝完后没有泻，颈肓背松驰不紧，整个人轻松爽利，眼和头痛虽有极大改善，但未见完全好。刻下眼晴虽不大痛，但不适，微痛，常流眼泪。葛根汤加减：
麻黄5桂枝10白芍10生姜10大枣10甘草10葛根50，3剂。
药后眼泪减少，痒减少，但看东西不清，上方加川芎15红花5，3剂。
药后看东西已清，停用激素眼和头也能不痛。但还有眼泪，眼部稍干而不适，以
麻黄10附子10干姜10细辛10甘草10，3剂。
药后眼稍适，口干，改
柴胡10黄芩10半夏10川芎15红花5细辛10荆芥10防风10白术10生姜10大枣10甘草10，3剂。

药后已无不适，停药观察。


本例作为西医诊断的眼框炎性假瘤的治疗到此算告一段落，至于耳鸣、乳腺等问题的治疗是另一阶段的事情了。为什么这个病叠经中西医经年治疗没有明显的好转，西医我们暂不说，中医的最大问题是不能见症治症，前医叠见黄连、半夏、陈皮、竹茹、皂角刺、苦参等对病者体质不符之药，故越治越不见好。中医治病一定要先弄清楚病因病机，要搞清楚病者的体质特征，再按六经方证治病，才能中的。

dangouseboy

高手
请教老师，此病的病因病机病位是什么，中间几次转方是啥思路，对于服药后的反映预测是怎么做出的？

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-3 13:16
高手
请教老师，此病的病因病机病位是什么，中间几次转方是啥思路，对于服药后的反映预测是怎么做出的？
...

高手不敢，老师也远，仅是初学而已。
本病的病因为风，为寒，为湿，病机为风邪客于少阳，稍侵阳明和太阳经脉，由于前医叠进黄连，苦参，至太阴寒燥，故第一方先治少阳，阳明兼及太阴，以小柴胡合川芎茶调散与痛泻要方化载。至于药后反应，其实也简单，从药物组成来看，小柴胡合川芎茶调散，将把体内的风邪迫出，而病位在眼，故会出眼泪；手出汗，解表的风药作用的结果，胸肌或胃会稍有痉挛，风也；肚痛泻下，太阴风和湿聚，痛泻之意。药后反应符合预期，故药为的药。
药后反馈有点口干，这是干姜造成的，但本证太阴寒燥，干姜必用，故加大黄芩与对之。
后用桂枝加葛根汤加减，是因为风寒侵袭太阳经脉，第一次出药时，只治少阳，阳明，太阴，没有治太阳，服完药后太阳证，即桂枝加葛根汤证还在，故用之。当太阴风湿气并聚，而又有太阳证时，用桂枝加葛根汤加风药通常会太阳太阴并解，故告之药后会肚痛继续泻下（解太阴），颈肩背会轻松（解太阳）。
至此，本病的大见证已基本解决。刻下眼晴虽不大痛，但不适，微痛，常流眼泪，病的主因还是风，故用葛根汤主之。看东西不清，是由于本病经年，眼底有增生，故增活血化瘀药物，后续只是随症而治。
中医治病，重点要抓住病因病机和病位的同时，要结合方证，组方化载论治，切不可见症治症。
其实，如果使用中医的辨证思维论治，就算是使用西药，效果都会比西医使用的好。

zlxczxh

喉干咽稍痛，不思水；胃脘饭后经常不舒服,胃停水？如果是我就先治疗这个，苓桂术甘汤或者真武汤之类的

fsgw2005

zlxczxh 发表于 2017-8-3 21:33
喉干咽稍痛，不思水；胃脘饭后经常不舒服,胃停水？如果是我就先治疗这个，苓桂术甘汤或者真武汤之类的
...

喉干咽稍痛，不思水；胃脘饭后经常不舒服，这个不是胃停水，如果有也是很少的。喉干咽稍痛，不思水，是因为前医叠进黄连苦参，至胃寒，形成太阴寒燥；胃脘饭后经常不舒服，是因为太阴寒燥，运化不健。寒者，热之；燥者，润之；虚者，实之，故药选干姜、荆芥、防风、白术、白芍等。
还有本病的主证，急证是风邪客于少阳，眼晴，眼框，头巨痛，若不吃激素，就会影响工作和生活。如果我们医者，放下病患的主要，急证，去治次证，则很快就会失去这个客户，同时，也让中医越来越没有名气了。中医治病，当一剂知，二三剂效，这靠的是什么？靠的是医者除了掌握系统和完善的医药知识外，更重要的是中医特有的辨证论治的方法，靠的是对病因病机病位，方证药证体证的精准掌握，靠的是起手就抓主证，急证。
治病当求之于本，本是什么？在纷繁复杂的证候中，如何迅速求到本？抓主证，急证就是最好的方法。
苓桂术甘汤尚可治疗下本病的次证，真武汤就不可用了。
共勉之。

dangouseboy

fsgw2005 发表于 2017-8-4 20:25
喉干咽稍痛，不思水；胃脘饭后经常不舒服，这个不是胃停水，如果有也是很少的。喉干咽稍痛，不思水，是 ...

这个分析和思路比那些简单追求方证相应的高出许多啊。期待老师下一次分享，这里太需要您这样的治病思路

niningliuhen

学习了

dianshan

高手。真高手。学习了

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-7 08:51
这个分析和思路比那些简单追求方证相应的高出许多啊。期待老师下一次分享，这里太需要您这样的治病思路
...

治病不能只追求方证相应！方证相应只是一个方面，一种方法而已，不要从一端走向另一端了，这是当前中医的偏差。方证相应只是让中医更容易学习，更容易掌握，把中医变成了一门可见得着，摸得着，用得着的技术，这比从当前高校的中医理论和中医诊断入手，更容易学习和掌握些，尤其是对初学者。
治病当求于本，从医者的角度，不能只是方证相应，更是要追寻病因，要对病因病机病位，方证药证体证（质）的精准掌握，所以，内外因、六淫、八纲、脏腑、经络、六经、气血等都是非常重要。
当然，学习要有层次性，从方证相应入手学习是最好的捷径，也是最好的选择，但不应只限于此，也不应为经方所囿。
中医药博大而精深，有志于此者，当精而深之！

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-7 08:51
这个分析和思路比那些简单追求方证相应的高出许多啊。期待老师下一次分享，这里太需要您这样的治病思路
...

能追求方证到极致，也是高手中的高手。
这种方法，在弄清楚了N多的方证并熟习之，见人可以直接对方证，也是高效的中医治疗方法。
对疑难杂证，也会合方，但比起掌握病因机位，方药体证的医者，医奇难杂证时，还是差了那么一点。
以方药体证为主，融合中医药理论和（后世）方药，可能是最好的选择。

dangouseboy

fsgw2005 发表于 2017-8-8 12:49
能追求方证到极致，也是高手中的高手。
这种方法，在弄清楚了N多的方证并熟习之，见人可以直接对方证，也 ...

先生高见。可否请教几个用药的问题。
我遇一疑难症，病家主诉早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞蚊症。病家更数位经方医生而不效，且一症未平反填新证。用温潜法能取效，但不得根治。
整体上姚荷生研究室的一位名家判断最准，认为核心为升降，素体血虚，病在厥阴之里，手脚凉为有郁热在里，寸脉不足，整体脉偏沉，略弦。方用丹栀逍遥散，兼顾脾气虚、气滞而加黄芪、香附、陈皮、枳壳。
服药反增腰酸，脱发更剧，且腰部觉得凉。经过试验腰酸是黄芪引起，但去掉黄芪则气虚下陷加重，此为枳壳引起，再去枳壳则下陷改善，留下脱发更剧和腰部凉。
想问下这里
1. 黄芪引起腰酸是何故？
2. 枳壳即便轻用3克也会气下陷，这是脾气虚还是肝气虚？当如何补
3. 尽管疏肝气药多，但右胁堵不去，是否兼有肾水不足？但加熟地右胁更堵
4. 补血养血的丹栀逍遥散为何使脱发更剧，是否下元虚而用柴胡升提太过？（因白芍胸闷所以方中柴胡15白芍9）
5. 腰凉是否白芍引起?如果加附子肉桂是否会加重郁热，使得早醒不得根治？

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-9 09:01
先生高见。可否请教几个用药的问题。
我遇一疑难症，病家主诉早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞 ...

不算高见，只谈谈自己不成熟的看法，与你共勉。
毕竟没有见到病人本人，四诊不能做到，仅按你提供的情况谈谈看法。
你这里有一点指代不明：气虚下陷，它的见证是什么？
早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞蚊症。温潜法能取效，但不得根治。手脚凉，寸脉不足，整体脉偏沉，略弦。
这样的见证，不能只按其中某个证来治了，要总体论治才行。从无力，气虚下陷可断其气虚；脱发，可断其血虚；脱发，飞蚊症，右胸右胁堵，断其湿浊痰瘀；手脚凉，寸脉不足，整体脉偏沉，考虑阳虚，温潜法能取一时之效，亦考虑其为阳虚之体。（其人肥，抑或瘦？未知），这里很容易将右胸右胁堵，脉略弦，断为逍遥类之证。服用黄芪后反增腰酸，脱发更剧，且腰部觉得凉，说明了阳虚水湿痰瘀并存，这点后面再说。那么，这里的治，关键是什么？本证为气血不足，气虚下陷日久，累及脾肾，并成痰瘀。这里，具体药物就不出给你了，因为用药一定要见人见证，否则，很容易出问题，这也是我多年来反对网诊的原因。当然，简单的病，则可以网诊，但复杂的病，网诊很容易害人。治病是非常精微的事，一方一药用错，就可能会变证不断，即使不用错，但没有见人断证而用，即使没有问题，但也不一定能见效。药要与人相符（年龄），与体（质）相符，与证相符，与病位相符，才能取效。如同是飞蚊症，如判证相同，但病位不同，如右眼飞蚊，左眼飞蚊，双眼飞蚊，其用药到精微处也不相同，这就是中医的难处。

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-9 09:01
先生高见。可否请教几个用药的问题。
我遇一疑难症，病家主诉早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞 ...

写了不少，闪页后没有了，故只能重写了。下面试回答你的几个问题，限于时间，分开回答吧。这里只是个人的意见，若有不同看法，欢迎大家一起讨论。
1. 黄芪引起腰酸是何故？黄芪，甘，微温。归脾、肺经。健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌。本病使用黄芪，应该有两个方面的考虑，黄芪当归为补血之剂，黄芪，柴胡，取其升阳举陷之作用。本病脾肾阳虚，黄芪不仅有健脾升阳举，也有利水的作用。丹桅逍遥散中柴丹桅芍薄荷俱寒凉药，尤其是桅子，寒更甚，泻三焦，会加重脾肾阳虚，里面术苓利水，与黄芪配健脾利水之力更强，柴芪为升阳举陷，这样，肾被寒利升共作用自然会更虚，故有腰酸，升拉有种抽走里面肾气的作用，寒凉+利水+升提，肾虚立即就显现，若寒凉+利水，其实也加重了脾肾虚的作用，只是不明显罢了。从这一点上来说，这个病患要从补肾入手。

“服药反增腰酸，脱发更剧，且腰部觉得凉。经过试验腰酸是黄芪引起，但去掉黄芪则气虚下陷加重，此为枳壳引起，再去枳壳则下陷改善，留下脱发更剧和腰部凉。”，本病脱发的病因病机是什么？血虚，气陷，脾肾阳虚（还有肾气虚），药物与病因病机不符，故药不见效，反而更甚，当是自然的事了。

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-9 09:01
先生高见。可否请教几个用药的问题。
我遇一疑难症，病家主诉早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞 ...

2. 枳壳即便轻用3克也会气下陷，这是脾气虚还是肝气虚？当如何补
气虚下陷，由于你这里没有写出见证，不可妄论，故且当气虚下陷。枳壳与枳实俱是破气之药，枳壳作用较轻。在气虚下陷证中，枳壳是只是配伍在大队的补气药中起反佐之作用，用量一定要小，这样对补气升阳举陷，效果更明显。今你把里面唯一的补气药黄芪去掉，这个时候，枳壳就不是反佐了，而是破气了，本来就气虚下陷，你现在还破他的气，这不是雪上加霜吗？气虚下陷的症状当然就会更加重了。
气虚下陷证，大气虚是重点，脾气和肝气俱有同虚（久则肾气也虚），但以脾气虚为侧重，这还要根据病患的症状来确定。可以使用大队的气药，如参芪，脾药，如术陈，升提药，如柴升，稍佐枳壳类等，如补中益气汤类。

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-9 09:01
先生高见。可否请教几个用药的问题。
我遇一疑难症，病家主诉早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞 ...

3. 尽管疏肝气药多，但右胁堵不去，是否兼有肾水不足？但加熟地右胁更堵
4. 补血养血的丹栀逍遥散为何使脱发更剧，是否下元虚而用柴胡升提太过？（因白芍胸闷所以方中柴胡15白芍9）
5. 腰凉是否白芍引起?如果加附子肉桂是否会加重郁热，使得早醒不得根治？


上面3个问题，一并回答了，简单就一句话，药与病因病机不符而已。
3.这里的右胸右胁堵，脉略弦，不是逍遥散之证，故疏肝药更多，徒更伤气而已，证不克反更甚。目前看与肾水无关，但后续治疗中，尤其是治到飞蚊症时，可能会要考虑补肾水，应与活血化瘀药同用，但现在不是。
4.这个问题在前面1中已回答，你也可以理解为下元空虚。但对于胸闷，与白芍使用并无关系，这里的胸闷是由于气虚下陷造成的，使用时有是证，用是药就好，不必过于在意。

5.1中已有回答，这里只是提示下，就病患的情况，也不宜大剂桂附，可考虑李可肾四味，肾十味入药加减为宜。


以上只是个人观点，与你共勉。

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-9 09:01
先生高见。可否请教几个用药的问题。
我遇一疑难症，病家主诉早醒，无力，气虚下陷，右胸右胁堵，脱发，飞 ...

还有一个问题，当气虚下陷，日久伤及肝肾时，出现类似肝郁症，不可以单纯用类逍遥散药，缘何？因为气虚下陷证已是气虚不足，单纯使用疏肝气药，气虚会更甚。此时表现出来的胸胁证，更多的是由于气虚不足，运化无权，导致的痰瘀滞而不通，此时，应给予补气药（参芪术） + 疏肝药1~2味（柴芍） + 祛痰瘀药各1~2味（芎楂陈） + 升提药（柴升） +  反佐药（枳壳） +  脾胃药（枣草）+ 表药（薄/羌/姜/荆），效果可能会更好（类补中益气汤，举元煎），胸胁证只是气虚下陷证的兼证而已。同时，一定要使药的用量与病相符。

梦回杏林

老师分析得好详细，学习了。

也说点个人的浅见：
　　肌肉缺血就会发生酸痛，整体血不足的情况下，黄芪把气血（气为血帅，血随气行）提到上面去了，腰酸自然加重。
　　枳实“破气结、消痰痞”，破气结要消耗一部分气，且药势向下、必引气下行，中气本身不足，脾阳不升，未用参术的情况下单用枳实，中气更陷。李可老先生用［补中益气汤］治疗重度胃下垂的时候，行气力度不及枳实用量也不大的陈皮都要去掉。
　　柴胡主“胸胁苦满、往来寒热”，是少阳病的主药，疏散的是“实热、实邪、实郁”。对气血两虚导致的胸胁堵闷，应该是阴结不是阳结，非柴胡证，若取柴胡升阳之效，微量或可。这种情况下或许更适合用桂枝升肝阳、通肝阳。
　　肾精不足、少阴血虚，头发得不到充分的滋养可以引起脱发，水湿痰饮也可以浸渍毛囊引起脱发，所以岳美中先生有个治疗脱发的名方［一味茯苓饮］，即利水祛湿，又健脾养正。

　　一般来说，虚劳之病，建中是基本的调理方法。

fsgw2005

梦回杏林 发表于 2017-8-10 11:22
老师分析得好详细，学习了。

也说点个人的浅见：

到位，不错，向老师学习！

梦回杏林

fsgw2005 发表于 2017-8-10 11:34
到位，不错，向老师学习！

　　老师言重了，彼此学习。
　　您这个验案给了我不少启示，受益菲浅。

dangouseboy

fsgw2005 发表于 2017-8-9 20:02
还有一个问题，当气虚下陷，日久伤及肝肾时，出现类似肝郁症，不可以单纯用类逍遥散药，缘何？因为气虚下 ...

感谢您如此详细的解释，让我学了很多。先解释几个上次没说清的地方。
1. 双眼飞蚊，右眼略多
2. 气虚下陷是病人自觉心下剑突位置有往下牵扯的感觉，吸气费力、说不动话，说话多了加重，每天傍晚加重，吃坚果加重。
3. 病人身材本来中等，因患此病后瘦了20多斤，现偏瘦高。吃鱼虾、鸡、牛容易夜寐不安，尤其吃鸡可能会气上撞心，鱼虾则容易烦躁。
4. 病人平时并无胸闷，但白芍是用了就会心脏觉得压力大，闷。一定用超过白芍剂量的柴胡或者桂枝配合，才能减轻心脏闷。而且白芍用了就会做噩梦。用赤芍反应稍小。
5. 肾四味之前也考虑过，单纯用肾四味病人觉得阳偏甚，症状是睡不好易醒，这该如何去平衡？尝试过肾四味加补中益气似乎也对气虚下陷无多大作用。但是用柴胡升麻当归陈皮附子的加减却一剂显效，气下陷明显减轻，我想是不是肾四味里面也有碍脾的药比如菟丝子妨碍的药效，或是黄芪助湿热，所以效不显。
6. 肾四味和黄芪的另一个问题是大便不通。病人本来2日一行，偶不成形偏粘，用了黄芪就更久3-4天一行，用潜阳封髓丹或者熟地附子肉桂填补也有这个问题。大便不通就会加剧右胁堵。

所以您的建议是以肾四味为底，加上补中益气的思路，同时兼顾逍遥散的疏肝，在里面融合您提到的这些反佐等细节对吗？

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-10 14:03
感谢您如此详细的解释，让我学了很多。先解释几个上次没说清的地方。
1. 双眼飞蚊，右眼略多
2. 气虚下陷 ...

从你补充的资料来看，这个不一定是气虚下陷证了，故前面的绝大多数分析可能都是错的！
什么是气虚下陷证？“是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。本证以内脏下垂为主要诊断依据。气虚机能衰退，故少气倦怠。清阳之气不能升举，所以头晕目花。脾气不健，清阳下隐，则久痢久泄。气陷于下，以致诸脏器失其升举之力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱。 ”，气虚下陷证的构成要素是脾气虚而导致脏器失其升阳，即应有气虚还得有内脏下垂。

你给的资料非常不足，如男女，年龄，职业等，这些不要小看，对看病也是非常重要的。

病者饮食如何?饭后胃和腹的感觉如何?喜饮（冷，温，热）水否？这个病有多长了？有没有医院的检验报告?若有医院检验报告，可以确定病位在胃还是在心，用以帮助辨证。

dangouseboy

fsgw2005 发表于 2017-8-10 19:13
从你补充的资料来看，这个不一定是气虚下陷证了，故前面的绝大多数分析可能都是错的！
什么是气虚下陷证？ ...

病人，男，35岁，职业金融投资。饮食尚可，所谓的气下陷症状空腹反而偏重，吃过晚饭就好转。喜热饮。病程5年。西医体检仅胆囊息肉、肝脏血管瘤，并无胃部疾病。
患者目前的所谓气下陷乃是5年前一副中药吃了9剂吃出来的。方子如下
柴胡9，制半夏9，党参12，甘草3，黄连4.5，肉桂3，竹茹6，茯苓30，生龟甲15，牡蛎30，龙齿15，龙骨15，丹参12，降香6，炒酸枣仁9，玉米须15
此方当时治疗患者烧心失眠，但服后症状改善2天，2天后急转直下越吃越烧心，且反增气下陷说不动话。自此开始5年内都是说不动话，严重时一句话没说完气就用光了。

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-11 13:42
病人，男，35岁，职业金融投资。饮食尚可，所谓的气下陷症状空腹反而偏重，吃过晚饭就好转。喜热饮。病程 ...

既无胃和其他脏器下垂，那就不能断为气虚下陷证了。

从气短，（吃鸡肉）气上冲胸，（用白芍感觉）心胸压力大，胸胁支满（右胸右胁堵），（用黄芪）腰酸，脱发，飞蚊症，手脚凉，寸脉不足，整体脉偏沉，略弦等证，应该是水湿内停证为主，由于病情较长，应考虑可能有瘀（瘀在特定部位也能产生气短）和痰，或痰瘀互结。随着体质变弱，六淫加身，各种兼证会俱生。建议试服小剂量温阳利水剂，病在心胃，最好为苓桂术甘汤加减，但量一定要小，若见效，再图之。

一孔之见，也只是仅供参考，希望对你有帮助。

梦回杏林

　　胆囊息肉、肝脏血管瘤，与长期的三高一低饮食（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素），与营养过剩、痰脂瘀积密切相关。

　　“吃鱼虾、鸡、牛容易夜寐不安，尤其吃鸡可能会气上撞心，鱼虾则容易烦躁”
　　这些都是高蛋白食品，脂肪含量虽不及猪肉、不算很高，但也不算低，而且是动物性脂肪（和植物油相比，饱和性脂肪酸含量高，不易消化）。

　　“双眼飞蚊，右眼略多”
　　第一感觉就是“脂质代谢、糖代谢”出现问题了，不知道有没有查过血糖，有没有确诊糖尿病。
　　玻璃体混浊，也许可以看成痰浊的一种表现。

　　“柴胡9，制半夏9，党参12，甘草3，黄连4.5，肉桂3，竹茹6，茯苓30，生龟甲15，牡蛎30，龙齿15，龙骨15，丹参12，降香6，炒酸枣仁9，玉米须15”
　　这药的偏性并不大，单凭此方的药力，吃9剂不可能造成中气下陷证。如果本身已有“中气下陷证”，服用此药而加重暴发出来，似乎也不太可能。

　　“饮食尚可，所谓的气下陷症状空腹反而偏重，吃过晚饭就好转。喜热饮”，“说不动话，严重时一句话没说完气就用光了”
　　真要是单纯的中气下陷，内脏下垂，到了“说不动话”的程度，饮食还能“尚可”？饭后还不出现重坠感？
　　“吃过晚饭就好转。喜热饮”说明阳气确实也有虚损，应该是个“正虚邪实”的夹杂之证。

　　再从用药反应上看，单纯中气下陷而无实邪郁闭的人，吃党参、黄芪的感觉一定比吃柴胡舒服。柴胡是舒肝解郁、透热散邪的药，本身并无补气提气的功效，柴胡小剂量使用时的“升阳”作用，是通“过轻微疏通肝气”来实现的。
　　西医检查并无心力衰竭，平时也不胸闷，一用白芍就胸闷，加了等量柴胡之后又不会胸闷。这更说明了体内有痰浊邪气。因为白芍闭表敛邪，体内的浊邪之气散发不出去，就容易引起“气上冲胸”。而《神农本草经》说：“柴胡去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”，等量的柴胡对抗了白芍的闭表收敛之性，将肠胃中饮食积聚产生的浊邪之气散发出去了。

　　人每天的饮食就是一个大合方，即使在服药期间，食物的量也远大于药物的量，而且服药不会长期不间断，饮食却是每天都必须的，所以饮食习惯对于一个人健康的影响是不容忽视的，有些病多年都治不好往往是没有做饮食习惯上的调整。

梦回杏林

糖尿病人的眼象（眼内侧的心区，和下侧的脾胃区，出现混浊的深色斑点，提示循环不畅）

糖尿病的易感体质：痰湿体质、血瘀体质、气虚体质、阳虚体质、阴虚体质。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2017-8-12 17:56
　　胆囊息肉、肝脏血管瘤，与长期的三高一低饮食（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素），与营养过剩、痰脂 ...

病家5年来因为此病基本吃素，因为吃荤菜容易睡不好。不喝任何所谓饮料、牛奶，只喝白开水，这样的程度应该已经调整的很好了吧。
糖尿病几年来西医检查并未提示，但根据你下面的图，病家右眼靠近内眦心区有一片褐色斑。
您觉得该如何解这个案？

dangouseboy

fsgw2005 发表于 2017-8-12 13:45
既无胃和其他脏器下垂，那就不能断为气虚下陷证了。

从气短，（吃鸡肉）气上冲胸，（用白芍感觉）心胸压 ...

前医用过苓桂术甘汤原方，用的桂枝9克，奇怪的是用桂枝的苓桂术甘汤气下陷牵扯就加重。桂枝甘草汤也有这个问题。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2017-8-12 17:56
　　胆囊息肉、肝脏血管瘤，与长期的三高一低饮食（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素），与营养过剩、痰脂 ...

您说这个方影响不大，但是病人却对这个影响极大的方记得很清楚。吃之前是因为黄芪建中汤合逍遥散引起了失眠无法入睡，后因失眠吃了2天安眠药产生烧心，每天失眠更重。但此时说话反而气很足，似乎有胸满的问题，整个胸比较闷。然后吃了这个柴胡剂，一下子睡着了，但后来几天就越来越烧心，越来越说不了话，也越来越不能睡。
从病人后来的治疗来看，碰到黄芩和竹茹（比如小柴胡、泻心汤、温胆汤。）就会心热烦躁，每到傍晚就坐立不安。 用肉桂或者附子剂可以一剂解除这种症状。

fsgw2005

dangouseboy 发表于 2017-8-12 19:52
您说这个方影响不大，但是病人却对这个影响极大的方记得很清楚。吃之前是因为黄芪建中汤合逍遥散引起了失 ...

根据你的描述，温阳益气活血如何？温阳用（肉）桂附，益气用参芪，活血用楂丹，通阳用姜苓。
有时候，若证候复杂，怎么都没有办法治，可考虑针对证候用相应的药物证治，可能效果也不错。
病者的心电图有没有问题？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2017-8-12 19:43
病家5年来因为此病基本吃素，因为吃荤菜容易睡不好。不喝任何所谓饮料、牛奶，只喝白开水，这样的程度应 ...

　　节制饮食、适量活动是必须的，但也要保证足够的营养。吃素显然不利于营养均衡。
　　个人觉得每天一只鸡蛋可以提供优质的动物蛋白及少量动物脂肪，而且易于消化吸收，只是不可用油煎炒，要带壳煮熟后食用。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2017-8-12 19:52
您说这个方影响不大，但是病人却对这个影响极大的方记得很清楚。吃之前是因为黄芪建中汤合逍遥散引起了失 ...

　　我上面已经说过，从“入夜后症状好转、喜热饮”可以看出（脾肾）阳气确实也有虚损。

“吃过晚饭就好转。喜热饮”说明阳气确实也有虚损，应该是个“正虚邪实”的夹杂之证。

　　《黄帝内经》｛藏气法时论｝中说：“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。”（脾有病的人，在午后的时间精神清爽，日出时病就加重，傍晚时便安静了.）

从病人后来的治疗来看，碰到黄芩和竹茹（比如小柴胡、泻心汤、温胆汤。）就会心热烦躁，每到傍晚就坐立不安。 用肉桂或者附子剂可以一剂解除这种症状。

　　吃凉药出现傍晚烦燥不安，用温肾助阳的药可解，说明肾阳虚比较明显。
　　既然患者已经试出来适合什么药不适合什么药了，这解病的大方向不是已经清楚了吗？
　　除了阳气虚，还有血虚，或许可以考虑［理中汤］合［肾气丸］之类的方子。或者直接用［薯蓣丸］。
　　个人浅见，仅供参考。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2017-8-12 23:59
　　我上面已经说过，从“入夜后症状好转、喜热饮”可以看出（脾肾）阳气确实也有虚损。
　　《黄帝内经 ...

感谢您的提示。确实因为用药试了多种方法，但实际上还是很多问题。比如肾气丸，病人在患此病前（比5年前更早）即发现服用六味地黄丸当晚必遗精。我知道这个后给他用肾气丸，肉桂附子的版本，一样当晚必遗精。薯蓣丸也用过，淘宝网店买的丸剂，吃了舌头中间裂缝会改善，但是醒的更早，而且反增口苦，舌苔腻，心脏闷（可能因为白芍）。用熟地附子肉桂白术加减，类似于您说的理中汤+肾气丸的汤剂容易胃不消化而且大便不通，右胁堵更甚，胃口差。所以实在想不出怎么治

dangouseboy

fsgw2005 发表于 2017-8-12 22:17
根据你的描述，温阳益气活血如何？温阳用（肉）桂附，益气用参芪，活血用楂丹，通阳用姜苓。
有时候，若 ...

心电图没问题。曾经24小时监测有点心动过缓，其他没什么。前医曾用过桂龙牡加黄芪天雄之类，没活血，结果白天没事，晚上会双腿盗汗。而且病人每到冬天总是容易双腿盗汗。另外春天发作时曾用潜阳封髓丹加桃仁益智仁当归谷精草等，很有效改善早醒胸口热，但是却加重了“所谓的气下陷”和右胁堵大便不通。而且停药后极易遗精，想必是气下陷引起。因为据说遗精前会出现晚上小便灼热但是白天正常的现象

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2017-8-13 14:15
感谢您的提示。确实因为用药试了多种方法，但实际上还是很多问题。比如肾气丸，病人在患此病前（比5年前更 ...

确实因为用药试了多种方法，但实际上还是很多问题。比如肾气丸，病人在患此病前（比5年前更早）即发现服用六味地黄丸当晚必遗精。我知道这个后给他用肾气丸，肉桂附子的版本，一样当晚必遗精。薯蓣丸也用过，淘宝网店买的丸剂，吃了舌头中间裂缝会改善，但是醒的更早，而且反增口苦，舌苔腻，心脏闷（可能因为白芍）。用熟地附子肉桂白术加减，类似于您说的理中汤+肾气丸的汤剂容易胃不消化而且大便不通，右胁堵更甚，胃口差。所以实在想不出怎么治

前医曾用过桂龙牡加黄芪天雄之类，没活血，结果白天没事，晚上会双腿盗汗。而且病人每到冬天总是容易双腿盗汗。另外春天发作时曾用潜阳封髓丹加桃仁益智仁当归谷精草等，很有效改善早醒胸口热，但是却加重了“所谓的气下陷”和右胁堵大便不通。而且停药后极易遗精，想必是气下陷引起。因为据说遗精前会出现晚上小便灼热但是白天正常的现象

　　看来确实是“正虚邪实”的难治之证。
　　补脾肺之气的［薯蓣丸］、补肾填精的［肾气丸］，这两种药偏于补虚，含有较多熟地、山萸肉、大枣、阿胶之类的滋腻药。
　　［桂龙牡］、［潜阳封髓丹］走的是通过“潜阳敛阴”来“调补阴阳”的路线，但又造成“晚上会双腿盗汗”、“停药后极易遗精”的新症（这两个症状估计是肝经湿热下注引起的）。
　　用了这些“补气养血、敛阳益阴”的方药，会加重舌苔厚腻、大便不畅、胸胁堵闷、湿热下注等症状。不用补吧，又不能缓解“中气下陷、说不动话、喜欢热饮、体渐消瘦”等阴阳两虚的正气亏损之证。

　　从这些用药反应来的，患者脾胃的消化吸收通道（腑内部分），和糖脂等营养物质的传输转化通道（体内部分）都有瘀阻。　　患者已有“胆囊息肉”、“肝脏血管瘤”两种肝胆方面的疾病，又出现“右眼靠近内眦心区有一片褐色斑”的循环不畅的征象，再加上这种瘀阻表现出来的“右胁堵闷、大便不畅”的明显症状，推测已有慢性代谢性疾病的可能性比较大。

　　现代社会流行的慢性代谢病，除了家族遗传因素影响之外，几乎都是“多吃、少动”引起的，如果再有情志不畅、压力山大、思虑过度等精神心理因素，发病的可能性就更大、发病年龄就更低。
　　而且“多食”并不是多吃主粮，而是多吃“肥甘厚腻”。几十年前，大多数人每顿都能吃一大碗饭，甚至两碗，很少有人得糖尿病，现在的人米饭吃不了多少，糖尿病却越来越多，原因何在，高蛋白高脂肪的食物在每餐中占的比例远远大于从前。所以大部分慢性代谢病是首先出现“脂质代谢”的紊乱，然后才导致“糖代谢”的紊乱。

　　既然药不好开，可以试试“运动处方”。
　　｛八段锦｝是“国家体育总局健身气功管理中心”2001年重新编排并大力推广的一种传统健身功法。运动量不大，但针对性很强，可以综合调理脏腑功能，坚持练习可以明显增强体质。
　　第一式、双手托天理三焦，第二式、左右开弓似射雕
　　第三式、调理脾胃须单举，第四式、五劳七伤向后瞧
　　第五式、摇头摆尾去心火，第六式、两手攀足固肾腰
　　第七式、攒拳怒目增气力，第八式、背后七颠诸病消

　　关于“肝血管瘤”，在网上看到一个验案，帖过来供参考：

《肝血管瘤，脂肪肝 经方案例》

　　作者：王付  发布时间：2017-02-23　王付经方研究院

　　陈某，男，49岁，郑州人，有多年肝血管瘤及脂肪肝病史，3年来出现右腹隐痛，食后饱胀，经复查血管瘤大的增至6cm，多个小的，经治疗症状表现未有明显改善，西医建议手术且病人又不欲手术，近因病证加重前来诊治。

　　刻诊：右上腹隐痛，胁胀，不思饮食，食后饱胀，有时恶心呕吐，时时嗳气，大便干结，情绪低落，急躁易怒，舌质暗红边夹瘀紫，苔黄略腻，脉沉略涩。

　　辨为少阳郁热，阳明热结，经脉瘀阻证，治当清解少阳，通泻阳明，活血化瘀，给予大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方，柴胡24ｇ，黄芩10ｇ，白芍10ｇ，生半夏12ｇ，生姜15ｇ，枳实5ｇ，大枣12枚，大黄6ｇ，桃仁12ｇ，茯苓12ｇ，桂枝12ｇ，桃仁12ｇ，牡丹皮12g，炙甘草6ｇ；6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服。

　　二诊：腹胀减轻，以前方6剂。

　　三诊：大便通畅，6剂。

　　四诊：食后饱胀减轻，以前方6剂。

　　五诊：右上腹隐痛基本消除，以前方6剂。

　　六诊：情绪好转，以前方6剂。

　　七诊：诸证基本消除，又以前方治疗150剂，经复查血管瘤消失。随访1年，一切尚好。

　　用方体会：根据胁胀、情绪低落辨为少阳，再根据不思饮食、大便干结辨为阳明，因舌质暗红边夹瘀紫、脉沉涩辨为瘀，又因食后饱胀辨为热结，以此辨为少阳郁热，阳明热结，经脉瘀阻证，方以大柴胡汤清少阳泻阳明，以桂枝茯苓丸活血化瘀散结。方药相互为用，以取其效。