烦躁棘手

经纶

老师，今遇一疑难杂症。一老翁，近八十岁，糖尿病多年，现每日烦躁，夜间加重，烦热去衣，难以入睡，小便不利，尿频多，大便前硬后溏，排时困难。面色黑红，两手心发红发热，口中和不渴，舌苔水滑 舌淡红，脉象右细濡无力，左弦滑数。曾有外伤头部脑外伤史。曾用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，栀子豉汤，小承气汤，大承气汤，大柴胡合桃核承气汤猪苓汤等皆无效，麻烦老师指点指点

lantin

舌苔水滑，脉象右细濡无力，左弦滑数？考虑一下小剂姜附类方和猪苓汤

zyy983

黄老师讲的三黄四逆汤证很像

lantin

zyy983 发表于 2016-3-3 14:27
黄老师讲的三黄四逆汤证很像

嗯，小便不利，尿频多，应考虑水病，是否应以温中利水为妥吧？

柯娜红

黄连阿胶汤合五苓汤？

cofieco

四逆辈，或肾气丸证。

邱明春

应是阴躁，通脉四逆加人尿猪胆汁汤

邱明春

邱明春 发表于 2016-3-3 18:53
应是阴躁，通脉四逆加人尿猪胆汁汤

此例烦躁一定是前医寒凉所致，出现的阴盛格阳。

尖一

同意阴盛格阳；回阳救逆汤合龙牡各10G

经纶

老人白日尚可骑三轮带着老伴上街，这样的体力应该还未至阴盛格阳啊

查斯鸿

柴胡龙骨牡蛎汤，是老年性脑病比较好的处方，有空看看黄煌老师的《经方的魅力》，就讲到这个。我一直用，很好！

袁桢

清 郑钦安《医理真传》 “辨认一切阳虚证法”
辨认一切阳虚证法
凡阳虚之人，阴气自然必盛（阴气二字，指水旺，水即血也。血盛则气衰，此阳虚之所由来也）。外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳）。然又有近似实火处，又当指陈。阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭），有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭），有身大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也），有满口齿缝流血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也），有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火，此条言内伤），有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）。此处略具一二，再玩阳虚门问答便知。

袁桢

这是阳虚无疑。阳虚暮乱，阴虚朝争。

袁桢

茯苓20干姜10附子10党参10芍药10炙甘草5龙骨15牡蛎15代者石15

袁桢

茯苓20干姜10附子10党参10芍药10炙甘草5龙骨15牡蛎15代者石15

曹德田

茯苓四逆汤合胃苓汤

古方传人

   “发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”所以我主张用茯苓四逆汤。

xxghh

烦躁是阳明伴水热，所以左脉弦滑，要用苓桂术甘汤合酸枣仁汤

dangouseboy

经纶 发表于 2016-3-4 09:45
老人白日尚可骑三轮带着老伴上街，这样的体力应该还未至阴盛格阳啊

这个我曾有过亲身体会，白天有体力不能作为非阴盛格阳的标准。
从此案看，阴盛格阳的可能性很大。之前这些个滋阴无效其实也说明问题了，这种时候你反过来温阳，有效的可能性远大于继续滋阴

经纶

其实就是茯苓四逆汤而已

ASION

1、每日烦躁，夜间加重，烦热去衣，难以入睡，面色黑红，两手心发红发热，口中和不渴，舌苔水滑 舌淡红
－－内有实热，消化系统产热
2、小便不利，尿频多，大便前硬后溏，排时困难。
－－欲作固瘕，胃中冷，水谷不别
3、脉象右细濡无力，左弦滑数
－－消化功能停滞，此乃阳明寒证。

可试用理中或四逆汤加石膏、知母