柴胡桂枝干姜汤治疗2例儿科反复发烧咳嗽

汤枝桂

年前的2例儿科急症印象深刻，相隔一天来就诊，症状均为反复发烧（38-40度之间），病程分别为4天和7天、咳嗽有痰、小便不利（其中一例12小时仅尿一次）、精神不振且烦燥爱哭闹，前医的治疗均用过汗法（一例前医用麻黄汤发汗，后又用小柴胡汤合麻杏石甘汤，仍反复发热。另一例在社区医院多次用美林发汗），两例均大便略稀溏，一例有渴，另一例不渴，这两例医院西医诊断病名均为小儿急性支气管炎，家长反对抗生素治疗和雾化而前来要求中药治疗。

我根据147条，用柴胡桂枝干姜汤，均一帖病愈（原方用量，柴胡用40克，一帖服2天，每天3-4次，2例均在服药后4小时左右热退咳减，起效神速）。
事后想来，颇有侥幸成份，因为本人对柴桂姜汤在儿科上外感发热咳嗽急症上的运用并没有太多的心得体会，这2例虽然速效，但可谓知其然，却不知其所以然。
请同道继续讨论一下本方在外感疾病方面的运用经验和心得，尤其用于发热时与小柴胡汤证的鉴别。

汤枝桂

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gzmeng

今年的感冒不好治，全是发热、咳嗽，病程较长，我治了2例全用小青龙，一例2剂愈，1例3剂而愈。

无欲无求

gzmeng 发表于 2016-2-19 08:21
今年的感冒不好治，全是发热、咳嗽，病程较长，我治了2例全用小青龙，一例2剂愈，1例3剂而愈。 ...

“今年的感冒不好治”。请问这位同道，有考虑过气候对于人体的影响吗。我这几天对五运六气产生较浓的兴趣，刚开始学习这块内容。同道可以从五运六气方面找一下原因:lol。今年中运水运太过，初运为太羽水运加临太角木运，可能寒的因素比较多一些，小青龙更有用武之地。（我只是刚会推，不会详解，仅供同道参考）。望懂五运六气的同道指点:D

汤枝桂

我印象中每天冬末春初的外感都是小青龙证很多，尤其儿科，善后多用苓桂剂。

suzhifeng

胡希恕讲柴胡桂枝干姜汤治疗长期发热。

马强

能否把方中剂量全部写上更好。

桐君新人

柴胡桂枝汤的应用可以参考刘渡舟先生的文章，l 论病机 主张胆热脾寒
刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。
2 抓主证 重视口苦便溏
刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。
刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。
便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。

桐君新人

简单言之，刘渡舟认为柴胡桂枝干姜汤症状，就是少阳（口苦、往来寒热、胸胁苦闷）兼太阴（便溏），结合这个案例，患儿反复发烧（可以理解为往来寒热），便溏为太阴病主症，所以用柴胡桂枝汤立马见效。

fuzzylogic115

请教如果患儿便虽偏稀溏泻，但臭秽墨绿。这种便应当是从热辨还是从寒？

溧阳龙哥

上热下寒，可用。

溧阳龙哥

不了解，你怎么敢用？