一个患者求医问诊

yapsy

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1.基本资料：姓名：N女士、性别：女年龄：50岁、出生年月：1965 6 23

            职业：摄影师、居住地：河南 襄城、民族：汉

2.病情资料：主诉（可请当地医生代写）、
        现病史、既往史、家族史等
3.体质状态资料：身高：1.45米、体重：85斤，偏瘦，肌肉松弛。饮食情况：差，睡眠情况：不稳定，时好时坏 。晕车、恐高。
        女性月经情况：月月提前一星期左右，血压：偏低。双手皮肤细腻、发黄，十指指复平瘪有褶皱，指甲无月牙。

4.说明：中医治病，因人、因地、因时而异，所提供的资料越详细医生用药的把握性也越大，这也是中医经方治疗的特色。
5．照片请以jpg格式上传。

问诊单：

1.身高：1.45米

2.体重：85斤

3.面色:黄。

4.脸上是干燥

5.舌肥大、有舌苔、舌苔薄、舌苔白稍黄的、舌头是湿滑的。

6.说话声音低还是洪亮？喜欢说话。

7.怕冷、怕风。

8.无汗、不容易大汗淋漓、睡觉不盗汗。

9.头痛有时有、经常眩晕。

10.手脚冷、手脚不麻。

11.不拉肚子、会便秘、2天一次。

12.小便淡黄。

13.不口渴、喜欢热的；若口渴，喝了水会解渴。

14.会失眠、不容易入睡、心烦、梦多、什么样的梦？乱七八糟的梦。

15.胃口不好、容易饿、饭后会腹胀。

16.以下哪个词能描述你常常有的心情？（  愤怒   忧郁   思虑   悲伤   恐惧   惊悸）

17.身体还有以下哪些症状？（乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言    站立觉累  怕冷  怕风  喘   气短   有痰     
   烦躁）

18. 您还有那些症状或疾病？如果去医院检查了，医院查出是什么问题？

我现在有耳鸣、耳聋、耳闷；重度乏力、怕冷；胃不好等症状。经医院检查有神经性耳鸣，轻度胃溃疡。附件有小囊肿、宫体肥大等问题。

19. 您最痛苦的症状是什么？

1、耳鸣、耳聋、耳闷，胸闷气短、视物昏花、反应迟钝、记忆力差、心烦意乱、脾气暴躁、爱生气爱哭。本人打记事起就有耳鸣像蝉鸣一样，但无大碍；前年夏天生了一场大气，吃不下，睡不着，浑身难受，耳鸣加重，又多了耳聋和耳闷，有时闷在左侧，有时闷在右侧，闷时会感觉脑子像一锅浆糊动不了，不喜欢去商场，到了商场头就会憋闷难受，晚上入睡困难；但是，如果晚上休息好，早上感觉耳鸣、耳聋、耳闷特别轻松，脑子也特清醒。

2、重度乏力。稍一劳累就上不来气，月经就会提前来，有时一月两次，月经期间更是乏力、难受、上不来气；怕冷，特别是四肢末端凉。白天手凉，晚上暖热后，手心会潮湿。夏天也要用热水洗脚。走路快也会乏力，但总控制不住快步伐。说话多了也会乏力。对任何事情都操心和忧虑，客至热情招待，客人走后感觉虚脱疲劳。

3、生、冷、硬、油腻、辛辣都不能吃；夏天也不敢喝常温下的饮料，只喝白开水，喝多了也会停在胃里，老感觉胃不转动，痞闷。有胃疼、胃溃疡的毛病，晚上不敢吃一点刺激的东西，否则半夜会胃疼，只能喝点粥。

4、我是一个补不得、泻不得，身体这里也堵那里也堵，总是病歪歪的，对生活都失去了意义，无意中发现了这个网站，我好像看到了希望。对黄教授和各位医师的趣味中医医疗方法很感兴趣。望各位医师在百忙之中给与解答和帮助！！倍感谢！

20. 女士需要填写的。月经：（先期、多 、暗 、红 、淡）浓稠：（清稀 、有血块 ）  白带：（无 ）

yapsy

老师，第一个是舌苔图片，下面是我的病例情况，望各位医师在百忙之中给与解答和帮助！！倍感谢！

古方传人

可以用《金匮要略》中的温经汤。

布衣傲王侯

八味解郁汤（四逆散合半夏厚朴汤）

叶子

走路快也会乏力，但总控制不住快步伐。说话多了也会乏力。对任何事情都操心和忧虑，客至热情招待，客人走后感觉虚脱疲劳。 看到这里好像在描述柴胡桂枝干姜汤的精神状态，但是病人没有腹泻。

yapsy

叶子:走路快也会乏力，但总控制不住快步伐。说话多了也会乏力。对任何事情都操心和忧虑，客至热情招待，客人走后感觉虚脱疲劳。 看到这里好像在描述柴胡桂枝干姜汤的精神状态，但是病人没有腹 .. (2015-12-03 09:36) 

我排大便无力，不腹泻，有时候还会便秘。

shiye51

逍遥散减薄荷加桂枝6g白术用40g，加熟地黄15g生地黄20g升麻10g。

wushqian

总体看脾胃不错， 但需要西医检查一下心脏。 中医开方子还拿不准。中医也不是一下解决所有症状， 需要去分析症状分出先后。 这个年龄女性面临生理压力和社会压力都比较大， 适当放松自己很重要。如果需要控制一下， 请找大夫开当归四逆散服用先看下。排大便不利请多吃香蕉或者红薯。

yapsy

wushqian:         总体看脾胃不错， 但需要西医检查一下心脏。 中医开方子还拿不准。中医也不是一下解决所有症状， 需要去分析症状分出先后。 这个年龄女性面临生理压力 .. (2015-12-03 20:46) 

谢谢，我看过西医，心脏没有问题，其它的脏器也没有问题，就是有点血压偏低，贫血。

lbcby

病人是一个肝郁，肾阳虚，，应该先疏一下，柴胡加龙骨牡蛎汤加附片，然后附子理中汤。

兆春堂

要我我会考虑柴胡桂枝干姜汤+黄芪、当归、茯苓、生地、女贞、艾叶

云水本心

患者整体一看就是一个虚证，无什么实证，既是偶尔的便秘也是虚秘，虚秘、胃痛、经血块都是芍药的药证，脾胃不好腹胀，胃口差，胃寒痛，四肢冰凉不温，少气乏力，此乃桂枝的典型药证，本患者，体虚而又容易精神虚性兴奋，失眠，惊悸，抑郁，耳鸣，气逆等症状是典型的中焦不足，相火上扰的龙骨牡蛎证；
综上分析   ：该患者比较适合仲景的桂枝汤加龙骨牡蛎药方，在添加当归、细辛，以调经、改善四逆症状；

聞世聲

營養不良！
先吃對的營養。

聞世聲

吃不下，多喝高湯，自己燉，能有薑最好。
讓自己有基礎的供給，再討論用藥。
只有吃粥，身體好不起來的。

cyy0396

归脾汤+菖蒲、蔓荆子。

风上云端

纵观该患者的情况应是一个虚实夹杂的病况：虚者，心脾两虚，气血亏损；实则肝气不舒，兼有瘀阻.选方宜柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤另加当归养血活血[

383575132

先吃柴胡桂枝汤调治中腑【胃脘痛】，再用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散调治全身。