前辈解惑，双脚、背渐进发凉3年！

HZK@.com · 发表于 2015-7-9 22:16:55

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前几天遇到一个患者，男，患者诉双脚背部渐进发凉有3年。病人告知，3年前冬日因病患脚臭，其妻不堪其扰，于是把脚裸露在外睡觉，后来慢慢感觉双足发凉，到处求医，越治越冷，现在发展到背上也觉冰冷，以致不能正常睡眠。用病患自己的话就是冷醒的，现在整天头不清醒，右耳有脓，右耳听力稍有下降，大热天都要关门关窗睡觉，不能吹风，背部睡觉要垫棉被，平素照常上班，身上也会有汗出，但就从来不觉得热，患病以来胃纳正常，大便没有异常。
初诊当天除以上症状外，有口苦口干，平时都喝温开水，双脚背上发凉，眠差，诉小便黄像黄油，尿无力，尿检见红细胞、白细胞。舌苔黄厚腻，脉道充盈，轻取既得，重按不减，尺部稍沉，双关脉呈动脉型左关稍明显。因先前患者有服用大剂补药，温热药的情况，见此舌脉恐不是阳虚寒凝证，遂试投柴胡桂枝汤2剂。复诊诉服药当天，小便一夜十余次，已不畏风扇之风，舌苔转薄白，但脚背发凉仍不解。因初学经方，对病机又不甚了解，希望前辈解惑出方。

无拘离 · 发表于 2015-7-9 23:49:15

是不是可以先用麻黄连轺赤小豆汤清一下湿热，疏通下太阳经，再观察一下呢？

尖一 · 发表于 2015-7-9 23:58:00

大柴胡汤加桂枝汤

云闲山人 · 发表于 2015-7-10 00:17:52

“舌苔黄厚腻，脉道充盈，轻取既得，重按不减，尺部稍沉”，用升降散，李士懋先生经验“火郁发之”。

huangxiang · 发表于 2015-7-10 08:00:08

脚臭，其实，可能是痰病作怪。
刘方柏曾经治愈一例双脚奇臭案，从痰论治而愈。
你所述患者其余症状，应该均可从痰而解。
请你参阅：《刘方柏重急奇顽证治实》，第117页。
我初步的感觉，温胆汤重用半夏应该对症。
其人体型如何？是否有油光？身高、体重？

huangxiang · 发表于 2015-7-10 08:04:59

huangxiang:脚臭，其实，可能是痰病作怪。
刘方柏曾经治愈一例双脚奇臭案，从痰论治而愈。
你所述患者其余症状，应该均可从痰而解。
请你参阅：《刘方柏重急奇顽证治实》，第117页。
我初步的感觉，温 .. (2015-07-10 08:00)

个人理解，温胆汤用于二陈汤而有热证患者，颇为对的。

HZK@.com · 发表于 2015-7-10 08:34:20

huangxiang:脚臭，其实，可能是痰病作怪。
刘方柏曾经治愈一例双脚奇臭案，从痰论治而愈。
你所述患者其余症状，应该均可从痰而解。
请你参阅：《刘方柏重急奇顽证治实》，第117页。
我初步的感觉，温 .. (2015-07-10 08:00)

脚臭只是他的叙述，患者有175cm，比较壮实，声音比较洪亮，至于油光没注意，但是病患最为困扰的是冷，冷得无法入睡，这个病机怎么解释呢？是痰湿把阳气郁在里面？

古方传人 · 发表于 2015-7-10 10:08:13

你可以试用黄煌教授的八味解郁汤（四逆散与半夏厚朴汤合方）或八味通阳汤（四逆散与五苓散合方）。

神秘太阳 · 发表于 2015-7-10 10:14:08

不知大家看没看过倪海夏的，脚为心脏的最远端，脚冷说明心脏产热功能转弱，有可能用到四逆汤，用生附子，或者是当归四逆汤加生附。该病例情况比较严重，当慎重

huangxiang · 发表于 2015-7-10 10:32:05

HZK@.com:脚臭只是他的叙述，患者有175cm，比较壮实，声音比较洪亮，至于油光没注意，但是病患最为困扰的是冷，冷得无法入睡，这个病机怎么解释呢？是痰湿把阳气郁在里面？ (2015-07-10 08:34)

所述刘方柏前辈一书值得一读，请参阅。

huangxiang · 发表于 2015-7-10 10:34:42

古方传人: 你可以试用黄煌教授的八味解郁汤（四逆散与半夏厚朴汤合方）或八味通阳汤（四逆散与五苓散合方）。 (2015-07-10 10:08)

痰饮为患。
我们分析一致。
痰、饮皆为湿邪。
但是，痰、饮还是有区别。
建议参阅刘方柏前辈治疗双脚奇臭一案。
其中对于痰、饮的论述很精彩。

z13654194898 · 发表于 2015-7-10 12:01:42

古方传人的四逆散合五苓散可以一试

titany_mail · 发表于 2015-7-10 12:33:44

附子茯苓白术党参芍药

HZK@.com · 发表于 2015-7-10 14:03:10

huangxiang:所述刘方柏前辈一书值得一读，请参阅。 (2015-07-10 10:32)

好的，谢谢。

HZK@.com · 发表于 2015-7-10 14:04:51

huangxiang:痰饮为患。
我们分析一致。
痰、饮皆为湿邪。
但是，痰、饮还是有区别。
....... (2015-07-10 10:34)

可是一夜小便十余次了，还用利水的五苓散？后辈不解。

jtlzl18 · 发表于 2015-7-10 17:11:18

证有少阴，太阴和阳明，寒热错杂属厥阴，
治以乌梅丸合苓桂术甘汤。

HZK@.com · 发表于 2015-7-10 17:53:08

古方传人: 你可以试用黄煌教授的八味解郁汤（四逆散与半夏厚朴汤合方）或八味通阳汤（四逆散与五苓散合方）。 (2015-07-10 10:08)

前辈，能不能解析一下为什么利小便可以通阳。

中医诊疗 · 发表于 2015-7-10 18:36:07

建议用以下合方：

四逆散：因有柴胡证（耳病口干苦肢冷脉弦【脉道充盈，轻取既得，重按不减】）
四妙散：有下焦湿热证（舌苔黄厚腻脚臭小便黄像黄油）
加丹皮赤芍：久病入络病已深入血分（3年尿检见红细胞）

古方传人 · 发表于 2015-7-10 19:07:48

叶天士有句名言：通阳不在温，而在利小便。五苓散不仅仅是利小便，而在于恢复机体的气化的功能。我们用五苓散最常用于水泻，成都中医药大学的陈潮祖教授却用五苓散治疗便秘，也是恢复机体的气化功能。金匮肾气丸也是即治小便不利，又治小便反多，都是在恢复机体的气化功能。

HZK@.com · 发表于 2015-7-10 21:31:02

古方传人: 叶天士有句名言：通阳不在温，而在利小便。五苓散不仅仅是利小便，而在于恢复机体的气化的功能。我们用五苓散最常用于水泻，成都中医药大学的陈潮祖教授却用五 .. (2015-07-10 19:07)

您好，在看到前辈你回复的这段话之前我就在想这个问题，我之前看过圆运动的古中医学，里面什么都讲圆，按照膀胱经气下降，肾经气上升为一个圆运动来看，那利小便可不可以理解成降膀胱经气使肾经气上升，而达到肾气足而阳气通。这样理解行不？

nasapan · 发表于 2015-7-23 21:02:20

猪苓汤合四逆散

wbsn50365 · 发表于 2015-8-6 20:19:46

夜梦多，性功能差|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35476#anchor

wbsn50365 · 发表于 2015-8-6 20:20:30

前辈们帮我看一下

crack007 · 发表于 2015-8-19 23:02:24

有口苦口干，平时都喝温开水，双脚背上发凉，眠差，诉小便黄像黄油，尿无力，尿检见红细胞、白细胞。舌苔黄厚腻，脉道充盈，轻取既得，重按不减，尺部稍沉，双关脉呈动脉型左关稍明显。脉浮数，口苦口干，小便像黄油，舌苔黄厚腻，而后才有平时都喝温开水，双脚背上发凉。故采用半夏泻心汤

dawei3721 · 发表于 2015-9-30 21:12:47

有结果没有？

rst39583 · 发表于 2015-9-30 21:51:26

四妙五苓？

叶石 · 发表于 2015-10-3 10:19:06

HZK@.com:您好，在看到前辈你回复的这段话之前我就在想这个问题，我之前看过圆运动的古中医学，里面什么都讲圆，按照膀胱经气下降，肾经气上升为一个圆运动来看，那利小便可不可以理解成降膀胱经 .. (2015-07-10 21:31)

什么都要理解或解释的通？能把方证对的上你就是上工了。医理也就是我们意淫的东西，我学伤寒只学方症相应。当我走到医理自通的境界我再去琢磨医理

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