与十世遗风条文医案相似的一例

生姜干姜

某女30多岁，苗条。夜间易醒，醒后不能再入睡，口干不欲饮，无尿夜，入睡前凉，醒后热，头汗出，手足温，便秘，食少，易腹胀，情绪时高时低落，舌红少苔，脉浮涩。处方生白术，茯苓，肉桂，太子参，无花果，柴胡，黄芩，当归，厚朴，山药，肉苁蓉，五味子，升麻，枳壳，炙甘草，青龙齿四剂诸症悉平。此病例有太阴病在所以易腹胀，食少，不欲饮，但手足温，脉浮，阳气有余。夜间易醒，入睡前凉，醒后热，情绪时高时低落少阳病。口干，便秘，舌红少苔，脉涩津伤血虚。治法和解少阳（柴胡，黄芩），温中运脾（四君子汤，有便秘津伤所以不用干姜加肉苁蓉，肉桂）清热生津（无花果，太子参，山药）为什么用五味子与青龙齿有兴趣者可谈谈，各位可把本例与十世之柴胡桂枝干姜汤医案互参。本例案例我自觉没有一味多余的药，如大家认为那味多余请指教，此例也可用柴胡桂枝干姜汤加减，但药物比例很有讲究。如十世的那案陈皮仅用三克很好，因为有伤津在干燥的陈皮用多不好。

生姜干姜

我与十世用柴胡桂枝干姜汤的不同点在于便秘而硬者我一般用小柴胡汤去半夏合四君子汤用生白术加厚朴，枳壳下气，升麻升清阳此升降相因，加生津药物如无花果（可增食欲，增胃动力，也可生津润肠）便溏的才用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤的病机为太阴病合并少阳病兼津伤。但阳气尚足体不虚，如果阳气不足则当加上附子，素体阳虚者附子，青娥丸，鹿角胶也要用上。为什么柴胡桂枝干姜汤渴而不呕，因为胃肠动力尚佳，但食欲差者也当用上一些行气的药，干姜虽然神农上云能除满主要除胸满，行胃气方面效果不好的，此方证之小便不利为津伤水少（我说的津可不是阳气）。此外很多人喜欢用经方，但经方的比例掌握不好有时也效果差，如柴胡桂枝干姜汤证落实到具体的人身上也有津伤轻重和太阴脾湿轻重的不同之分，这时润的天花粉和燥的干姜的比例掌握不好效果就差，有时此方证也可夹杂一些表证这时散的桂枝和收的牡蛎比例掌握不好也不行。

十世遗风

你倒是有心人。
条文医案是每天存在的，只是人看不懂吧。
你案中有细节没有交代清楚。舌红少苔是很重要的，小柴胡汤、柴胡桂枝汤都不可能舌红少苔，想想为什么？
涩脉在这里不是血虚津液弱，是桂枝证。
津液虚就是阳气虚。
陈皮伤津液，故损阳；大便硬，不宜多用。说的很对。
用肉苁蓉代替干姜，治疗柴胡桂枝干姜证的便秘，学习了。
你案就是柴胡桂枝干姜证，但是你还有细节没有问到，如是否下肢冷。
希望对你有帮助，朋友一场。

生姜干姜

谢谢朋友的评论。本想向先生请教一二可惜先生未必来论坛了，哎！

不齿下问

请教下肢冷又意味着什么？

生姜干姜

回楼上如果下肢冷再加补骨脂。这时或要考虑乌梅丸了。本案手足温主贴中讲得很清楚了，遗风朋友可能没注意到，呵呵我也是来学习的。

生姜干姜

看来十世先生还在，在下请教一下，如柴胡桂枝干姜汤证便秘严重的舌根苔厚有可能吗？

san158

期待遗风老师 很久 论坛中这样的老师发言越来越少了 好怀念以前每天来论坛能看到他们的时光