最接近临床实战案例讨论方式举例

生姜干姜

一病人男30多岁，口苦，纳差易饥，便硬便秘，矢气无，舌质红，苔白腻，脉弦数。处方小柴胡汤加神曲，炮内金，枳壳，无花果，火麻仁。三剂胃口开，口苦除，矢气多，但便秘无改善。考虑润燥之品欠多加当归，火麻仁加量三剂便秘依旧。想到加生地但又恐影响其食欲！但根据其易饥，胃无胀气感于是加入生地30克，与病人说明先试试如食欲变差或胃有胀气则不用，加入生地后不但不影响食欲而且大便也顺了。为什么不用玄明粉？因为这只是暂时的。此例可加生地的指标是易饥与便硬。便秘质软则用下气法，便秘便硬有矢气多者用润肠法，便秘即无矢气，又硬者下气法加润肠法，从上例可看出生地润肠效果优于当归，火麻仁，无花果。从临证中得出此四味药润肠效果由强到弱依次为，生地，无花果，火麻仁，当归。如果病人是纳差不饥千万不可用生地。

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组方的境界
乱组方，无章法
1原方照搬
2加很多味
3加一两味
4减一两味加一两味
5自由组方，但是有章法

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此例可加生地的指标是易饥与便硬。便秘质软则用下气法，便秘便硬有矢气多者用润肠法，便秘即无矢气，又硬者下气法加润肠法，从上例可看出生地润肠效果优于当归，火麻仁，无花果。从临证中得出此四味药润肠效果由强到弱依次为，生地，无花果，火麻仁，当归。如果病人是纳差不饥千万不可用生地。是一个病例总结还是多外病例？谢谢！

生姜干姜

回楼上，关于生地是临床药性的总结，并非光本例的总结！

生姜干姜

本例案例不算高明的案例，但我举本案例的目的是说明单味药性的重要性，可能没几个能看出，古代方剂的组成都有严格的结构，如麻黄汤专门为风寒表实而设，四味药组合就是为了一个共同目的去表实，但此四味药少一味有什么结果恐怕知道的人不多！只重方证，不懂单味药性的遇到疑难病或多次复诊后或遇见无症状病人就不知道如何配方合适，上例案例每一味药均有一定作用，如果你看不出来那只能说你不会用这味药，比如神曲难道就像教材里讲的消食那么简单？哎！

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生姜干姜:本例案例不算高明的案例，但我举本案例的目的是说明单味药性的重要性，可能没几个能看出，古代方剂的组成都有严格的结构，如麻黄汤专门为风寒表实而设，四味药组合就是为了一个共同目的 .. (2014-11-10 07:05)

角度不同而已，何必叹气！
不说，不代表不知道。

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生地汁多，性寒凉，润肠只适合稍有热证的人，脉数者宜。（易饥，便秘者，为有热判断因素之一。）

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典型的胃热