辨证论治的实质和误区

生姜干姜

如果一个实热体质者肩部受寒，引发肩周炎，多曰后来诊，诊得其脉滑数，舌质红降，苔黄厚，主诉肩痛，那么按中医辨证论治那就只好用清热的办法来解决了，但其肩部受寒的病机绝对不是由于热而是由于寒！那么不明病因者在四诊后会得出如：寒化热，郁热等千奇八怪的错误结论。那么治疗上如用温经活血的办法会导致其实热加重，但肩痛或许有效。常有患者去骨科医院开中药痛，麻等症状好转而上火严重，就是这类情况！还有一种用辨证论治的办法清实热而调体，这么其体质得调，阴平阳秘，肩痛也会好转，但也有弊端那就是有些患者临时症状可能改变不大，而失去信心，这时在清热药基础上加治标止痛的药如:花椒，元胡，徐长卿等可一定程度上提高其近期疗效！辨证论治的实质是通过调体，以自身之力量达到阴阳平和进而对病痛有自我调节能力，如上述实热体质，肩受寒引发肩周炎用温经活血的办法，一般多多少少会有一定的效果，但损害其身体，一诊，二诊会有效，后面效果会越来越差，因为机体差了，机体对药物的敏感性就变差。而用清实热的办法效果会越来越好最后患者会不药而愈！当然辨证论治对自身素质差者效果就差，如有严重器官损伤者则几乎无效，因为其自身己经没有调节能力了，这时就适合西医治疗了。

生姜干姜

再如上例如一个实热体质又因受寒肩痛的，在清热方剂基础上可加止痛治标之药！如果要加花椒，患者如果兼有咽喉炎这么办？那么可加薄荷佐制花椒对咽喉的刺激！再如要加徐长卿，徐长卿耗气是很猛的，如果患者兼有体虚这么办？那么可加黄芪以佐制其耗气。如果患者胃有毛病这么办？可加大枣！如果患者即有胃毛病血糖又高，用大枣无疑会血糖升高，这么办？加乌贼骨之类的，或配用奥美拉唑之类的。辨证论治之所以有效是因为其使病人的自身素质增强，能有效得对疾病进行自我调节，为什么年轻人骨折后比老年人骨折后好得快？就是年轻人自身素质好嘛！但任何病人，任何疾病都用辨证论治那就是误区了，因为辨证论治的根本还是要靠患者的自我调节能力，有些病人靶器官严重损伤，老化这类病人用辨证论治不会有太大起色。

罗本逊

说得有一点道理。辩证确实是对体质、对机体的自愈机能而言。但是中医也有一些治病的方子，这就是徐灵胎先生说的专方、专药，所以不要光强调辩证，也要重视辨病

ldylzl

一方打天下是错的，新旧病一起治也是错的，辩证论治，其含义包因时因地因人，也包括标本缓急，治疗应包括寒热并用，标本兼治，绝对的思维与治疗均有缺陷，治疗的最终目的是増加自控能力，但过程却是辩证应用。分期治疗，分步治疗，与患者良好沟通，是必备功课。

CJJFCJ

ldylzl:一方打天下是错的，新旧病一起治也是错的，辩证论治，其含义包因时因地因人，也包括标本缓急，治疗应包括寒热并用，标本兼治，绝对的思维与治疗均有缺陷，治疗的最终目的是増加自控能力 .. (2014-10-21 00:13) 

同意。。。。

CJJFCJ

如果有这样的病可以针灸，推拿，理疗

生姜干姜

上例还是针推优势，我只是举个例子，更好地说明辨证论治的问题。

紫金

人体是一个阴阳和合体，有整体性，也有局部性。上热下寒，外寒里热等看似矛盾的现象，并不稀奇。更何况，还有标本问题、真假问题。辩证本来就是一个复杂的问题，只有尚未入门或刚刚入门的初学者，才会以为辨证论治是一些简单的证候，非寒即热，非热即寒。我在多年前，也就是大学毕业后不久，开始阅读《千金方》时，就是读不懂。孙思邈的治法与处方，大多寒热并用，令我找不到头绪。后来才慢慢明白，是我自己学问肤浅。

辨证论治，本来就是很复杂的。《伤寒论》是以治疗外感为主，外感是急性病，病性相对单一，所以处方大多单纯。其好处就是证性明白，界限分明，因而可以成为辨证论治的典范，也就是可以作为初学的入门书。显然，读完《伤寒论》，我们还必须继续向前走。否则，你就不会理解那些复杂纷繁的具体病人。这就是我所认为的，《伤寒论》经方好，但它远远不够用。它给你提供规范，但不会给你为每一个病人提供具体治疗方案，你还必须自己思考，以仲景法为原则，发挥一个医生的主观能动作用。后世医家的著作，是在为我们提供示范。

生姜干姜

楼上的观点，我赞同。伤寒论的确是一本治病的典范，但现实病人病机非常复杂，我们要活用伤寒论，我们要学的是伤寒论的方法和思维，不能全套用伤寒方！

ahb5921

我想请问实热体质的人肩部受寒是你的案例还是构想？实热体质的人容易受寒吗？抓主证怎么抓？

伤寒独关心

实热体质受寒，现实中也是见到过的。实热体质受寒不是容易不容易的问题而是会不会的问题，正如六月天吹风扇也有风寒感冒一样！

生姜干姜

回九楼：实热体质肩部，包括背部，其它部份受寒的病人，我遇见不少。其实，实热体质者受寒机率还是比较高的，如他们冬天喝冰碑，夏天汗出马上用冷水冲，天冷衣服不愿多穿等。

CJJFCJ

生姜干姜:楼上的观点，我赞同。伤寒论的确是一本治病的典范，但现实病人病机非常复杂，我们要活用伤寒论，我们要学的是伤寒论的方法和思维，不能全套用伤寒方！ (2014-10-21 13:07) 

同意。
有的病人比较简单，有的病人慢性病比较多，病情很复杂有时候感到无从下手

乐在医中

生姜干姜10-21 13:078
楼上的观点，我赞同。伤寒论的确是一本治病的典范，但现实病人病机非常复杂，我们要活用伤寒论，我们要学的是伤寒论的方法和思维，不能全套用伤寒方！