一则败案的教训

生姜干姜

李某70多岁，男体重170斤以上，近半年髋关节，大腿和膝关节持续性疼痛，行走和夜间疼痛加重，人乏力，腰酸胀，背畏寒，口苦，口干，饮水多，脉涩而细，左关脉浮弦，舌质紫，苔黄厚，血压高，辨证肝火上逆，血瘀肾虚。处方附子泻心汤加鹿角片，龟甲，元胡，当归，胡桃肉。三剂，二诊述口苦，口干，腰背酸胀好转，轻度便溏，髋关节和膝关节痛未改善，舌质紫，舌薄黄，脉涩好转，左关脉浮之势减。二诊处方加强止痛之功处方附子泻心汤加制乳没（这药极难吃，易至泻，无明显肿痛别轻易用），川草乌，海桐皮，鹿角片，龟甲，龙血竭。三诊口不苦，背不畏寒，有便溏，腰不酸舌淡红微紫，脉弦，左关不浮了。但髋关节和膝关节痛疼加重，而且痛不可忍，必须服止痛片。原因分析请看一楼回复请等待。

生姜干姜

为什么二诊之方口苦，口干等副症好转，舌脉也有改观，为什么髋关节和膝关节痛疼加重呢？我正百思不得其解，为了给自己一点思考时间，我让其去做X线和骨扫描。结果诊断为二期股骨头坏死，骨密度减低，囊性变，骨硬化，髋关节有脱位，股骨头旋转导致圆韧带被牵拉卡压导致血供不足，股骨大转子有裂纹骨折。败案分析:我自觉按中医辨证无误，至少除髌和膝关节痛以外的副症得到缓解。再分析其疼痛加重和我开的方子无关系，那什么原因呢？我们知道治疗股骨头坏死，必须要做到四步才能有理想的效果1复位2固定3减轻负重4才是药物治疗。我当时只用了一种方案当然无效。患者体重170多斤加上大转子处有裂纹骨折，其骨质处受力很大，加之圆韧带被牵拉卡压，所以病根不除，难有疗效。这个患者后来疗效满意，不独是我的功劳。其在骨科专家处首先复位，使股骨头位置恢复正常，解除圆韧带牵拉卡压，二:用三根空心加压螺钉固定骨折处三:卧床休息（减压）四:我以右归丸合六君子汤为主作药物调理。为什么用右归丸？经验为老年人骨病用血肉有情之品才能有效。为什么用六君子汤？卧床者有必要增加其胃动力。有时中医开检查单还是必要的，这个案告诉我们败案不仅仅要考虑用方是否得当，思路仅局限于方子，容易走入死胡同。

我心我书

我认为可用桂枝芍药知母汤

不齿下问

以前这类病用虎骨，豹骨，河车等效果更好，现在都不能用了，只好用鹿茸代，但效果差远了

紅森

這病的主軸愚見是柴胡桂枝乾薑湯證，膽經逆，故上口苦等熱象現，而同時熱不下，故下身寒，夜間寒甚，故痛甚。髖關節痛一般不是肝火，若是肝火，夜間火衰，痛當緩，而上午肝陽盛痛當甚，今則不然。膽逆者則很多這樣的情形，上熱下寒。原因常源于胃腑虛寒，或大腸腑有濕寒，陽明燥金不能司氣。蓋胃腑本氣為濕土，胃經化氣於手陽明燥金。若胃經陽明氣足，陽明燥金之氣當能制膽木，不至膽逆。陽明虛寒，則胃家本氣太陰濕土現，反被膽木所剋。此案病人易溏泄，料腸腑虛寒，宜用乾薑。背寒是太陽經寒水偏盛，宜用桂枝配合健脾胃藥制寒水。這是我喜歡用柴胡桂枝乾薑加燥脾暖胃藥的原因，配合瓜蔞、麥冬或石斛可解上焦之虛熱。柴胡有很強的調中焦的功能，中焦運轉，上焦口渴苦等虛熱也可以得到緩解。

另外髖關節痛，以長毫針針刺深刺效果較好，身體有自癒能力，未必都需要鋼釘等外物介入，只是病程比較長。取穴多在膽經，環跳、陽陵泉是必取，如一般針灸書中常言。我還發現居髎和髖關節附近的阿是穴常常幫助很大。另外一個是藥家多忽略的問題，膽經和其絡上有瘀血，或缺乏快速有效之法。延大腿膽經上，捏其皮膚皮厚且痛，多是皮下或膽經附近的絡脈有瘀血，用拔罐見效快，特別在夏天，痧重處，可點刺少量放血。原因可能是長期膽逆，沒有得到治療，下身寒沒有得到緩解，而成所謂久病必瘀的情形。又以太陽寒水偏盛，容易腰痛，此情形委中穴附近多瘀血，見血管青紫處，在末端點刺放血，治腰痛很有效。

四月茵陈

紅森:這病的主軸愚見是柴胡桂枝乾薑湯證，膽經逆，故上口苦等熱象現，而同時熱不下，故下身寒，夜間寒甚，故痛甚。髖關節痛一般不是肝火，若是肝火，夜間火衰，痛當緩，而上午肝陽盛痛當甚， .. (2014-07-24 22:22) 

同意此思路，按经方思维，经络辨证，柴桂姜应是首选。

生姜干姜

红森兄，病机分析得很在理！至于针灸，因股骨头旋转导致的圆韧带被牵拉卡压，股骨大转子有裂纹骨折，加之老纪大自我调节能力差，我还是看好外物固定，不看好针灸。当然针灸对一般的髋痛效果很好，但也不是人人都适合用针灸治疗的，不知红森兄有无针灸治疗股骨头坏死的实例供学习呢？

紅森

生姜干姜:红森兄，病机分析得很在理！至于针灸，因股骨头旋转导致的圆韧带被牵拉卡压，股骨大转子有裂纹骨折，加之老纪大自我调节能力差，我还是看好外物固定，不看好针灸。当然针灸对一般的髋痛 .. (2014-07-25 09:39) 

我治的情形是股骨疼痛，見效挺快，但不知道有無骨裂，軟組織可能有磨損，疼痛能
減少到幾乎沒有，但完全斷根也不容易。往往過上一段時間就會發作，看天氣、飲
食和自我保養的好壞，每過幾個月需要再針一兩次。

針刺治痛我常用，但骨裂情形我沒治過，或病家自己也不知道有。不過我見過我一
個師妹3年多前給她父親治過骨裂的情形。當時她父親也80多了，摔了一跤。她擅長
針灸，所以主要用針灸，有用活血化瘀的藥加血竭自然銅之類的東西，恢復得很好，
原本要動手術，都免了。估計病人凡知道有骨裂的，都找西醫動手術去了，有骨裂
而不自知的我們也很難知道，這個情形正好是師妹的家人，正好碰上了。股骨壞死
的情形，我也只是聽說過一個同門師兄的案例，也是要手術了，用針刺硬給救回，
聽說也有用獨活寄生湯之類的活血化瘀藥，這師兄我不熟，沒多問。基本治法取穴
差不多，但疼痛強度差不少。針刺的問題，往往是刺到要害處，痛徹筋骨，平時沒
針灸過的人，恐怕實在受不了。但若沒刺到要害處，效果又不夠好。

灸法對這類問題，我很久以前用過，治痛效果不太好，煙霧很大，不方便，所以很少
用。不過，泡腿則效果明顯，所以多用來配合。

niningliuhen

腰膝疼痛，首先要除外股骨头坏死，这类病治疗不要着眼于疼痛症状，而要着眼于全身，首先是脾肺

等你一分钟

粗守形，上守神。针灸岂是盯着皮脉肉筋骨？

生姜干姜

针灸不是只盯着皮肉筋骨。但也要考虑皮肉筋骨因素，那个更适合患者，那个更容易被患者接受，患者体质因素，经络敏感因素等要从多方面考虑的。一般的软组织损伤，针灸都能一至二次治好，但有些形质，解剖位置改变的老病，不知楼上的朋友，有无实际治疗体会，这类病针灸当时很见效，但容易反弹。固定还是很重要的。当然可以配合针灸疗法。

等你一分钟

还是那句老话，朋友多研究灵枢最好。里面的解答，你会很满意！

jsjxyw

股骨头坏死我建议多研究吴茱萸，当归四逆汤，神效汤。