16岁女孩，脐侧常痛，不喜按，但喜温，请教！

far_1972

16岁女孩，体型正常，面色红白隐隐，但眼周、鼻周、口周均青黄，色暗。常怕冷。易感冒而无汗。性格开朗，因母出差，不得不由爷爷照顾，因代沟，十分反感爷爷，而心生郁闷。数年来脐侧常痛，不严重时，按才痛，自一月前感冒之后的近一月来，平卧则腹内抽痛，按则更痛，喜蜷缩，蜷缩则感觉不到痛。B超正常，血检正常。脐下胀满而软，按之不痛，每到晚上胀甚，似加了半个游泳圈状。起则有气自胃部上冲、晕眩心悸。大便常有未尽感，常粘。现先干后粘、量少，但饭量一直未减，常欲食肉。饭后心下胀，半小时后自行缓解。小便不象无病时那样通畅，也不能算不利。一月来每天下午3点体温即稍升，到晚上9点时又恢复到36.8，最高未超过37.4。还有一个不正常的现象：多年来手脚热，入夜脚热难忍，必须伸出被外，而膝、肘常怕冷。服过大柴胡（当时心下痛满不可触），后心下可，脐下变胀。后又服过四逆散合当归芍药散、柴胡桂枝汤、大柴胡合桂枝茯苓，现仍脐下胀满，不仅晚上胀，早晨也胀了！本来很少出汗，现时小汗出而恶风，项紧，脉数。口干不欲饮。舌胖大有齿痕、色淡红，舌尖红，苔白滑，中部腻，根部白腐。其自思久病不愈、耽误功课，常自委屈落泪。恳求！恳求！愿得高人指导！

查斯鸿

阳明腑实症

中医诊疗

乌梅丸证

无戒

五苓散

榆次

桂枝汤合五苓散证

cofieco

没提月经问题， 可能是血府逐瘀汤证。

大千世界

桂枝加大黄汤。

紅森

這是痞病，是中下焦虛寒而且缺津液(估計是過用下藥而傷津液)。腹部之痞很容易被當成實證來下，越下越痞，所以，愚見本案不宜再用下法，而應該用升法。所謂升法是升肝脾，下法是下腑中實。此案是肝脾虛寒而不升，脾不能升，故熱陷於足而上焦缺熱量，足熱而手涼是也。故此案應著眼於升肝脾，而不能再去攻腑實，病在臟而不在腑。面色青黃，是肝脾色現，病在肝脾故，青也代表寒。畏寒蜷縮，是兼少陰證，受累於脾病，脾病傳足少陰，主治應在足熱不升之脾病，膝寒也是足熱不升之故，腹寒亦然。肝脾陷，陰津不能升化，所以上焦乾渴，下午陽明熱起。喜吃肉，是臟寒、身體欲增熱故，只是胃氣能下而脾不升化，熱鬱於足部。胃部上沖、暈眩心悸，基本是此主病軸之延伸，中焦升降失司，濕不降則心悸，茯苓是必用。脾虛宜白朮(可能用蒼朮更好)，小便不很暢是濕阻水不下，宜用一點澤瀉。前方用當歸芍藥散，藥味沒錯，但劑量可能不夠，宜增量而改用湯劑，配合主力。前方沒有主力部隊，當歸芍藥散成了無首之散兵，不大起作用。

建議用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，合當歸芍藥湯(當歸芍藥散變為湯劑)。"去芍藥"是取湯名之便，其實本湯不去芍藥，芍藥納在當歸芍藥湯中。

rst39583

8楼说的有道理。

乐善堂

眼周、鼻周、口周青黃，为木克土之色。心情郁闷、则肝木不疏；脐下胀满而软，按之不痛，饭后作胀，半小時后缓解，为脾虚不运证。对此，既宜疏肝，又宜健脾，以逍遥散为好。
入亱脚发热，而膝却怕冷，为阳郁不疏证，夲宜四逆散，但逍遥散已有四逆散意，用逍遥散即可。
每天下午三点至九点有规律性发热，脐侧常痛，踡曲则不痛，亦均为气郁不疏之柴胡证。
综上分析，症状虽多，主证不过是肝郁脾虚，逍遥散为最恰合之剂。

far_1972

大千世界:桂枝加大黄汤。 (2014-05-24 20:26) 

昨晚起，服桂枝加大黄汤，桂9，赤白芍各9，筠姜粉2（天已晚，买不到生姜），枣5枚、炙甘草6，生大黄3。昨晚服一少半，今晨服一多半，今天上午大便三次，第一次粘而成形，第二次粘而不成形，第三次几乎不成形，有腹泻感，极其后重。便前均有腹中绞痛，便出则不再痛。脐痛未减，腹胀未减，纳本可，今转差，且体温上午即达37.4度，午睡后37.2度，17：00体温36.6，与平时体温规律差异很大。早晨起床时心悸，心率达100次，整个上午都有点心悸感。大千兄，此症状是否说明桂枝加大黄汤并不正确？

far_1972

紅森:這是痞病，是中下焦虛寒而且缺津液(估計是過用下藥而傷津液)。腹部之痞很容易被當成實證來下，越下越痞，所以，愚見本案不宜再用下法，而應該用升法。所謂升法是升肝脾，下法是下腑中實 .. (2014-05-24 21:43) 

痞者，常在心下。本患用大柴胡之前，心下曾有窒闷感，也非痞感。大柴胡后，胃舒适，只在进食后微微发胀，仍无痞感。足热，手也热，只是不象足热那样难忍，手从不凉。当归药药本为汤剂，曾与四逆散合方作汤，无益，腹痛及脐下胀从未减轻。

far_1972

cofieco:没提月经问题， 可能是血府逐瘀汤证。 (2014-05-24 19:57) 

12岁始。月经5~7天/27天左右。初不畅，量少而暗，后量可。从未痛经，仅在经前有乳房胀，不痛、情绪易波动、腰酸。经后，偶见棕红色带，时多日仍有此带，量不大。舌色虽暗，无紫斑，因舌系带过短，看不出舌下静脉胀粗。因腹痛之位从未移动半分，也曾怀疑有血瘀，用过大柴胡合桂枝茯苓汤，但未再加大黄，腹痛及胀也未移动半分！十分困惑！服大柴胡合桂枝茯苓后，延一名医（恕无法提供名字）诊治，与柴胡桂枝汤加乌药、元胡、荆、防、竹、石，服三剂而毫无效果

far_1972

far_1972:昨晚起，服桂枝加大黄汤，桂9，赤白芍各9，筠姜粉2（天已晚，买不到生姜），枣5枚、炙甘草6，生大黄3。昨晚服一少半，今晨服一多半，今天上午大便三次，第一次粘而成形，第二次粘而不成形 .. (2014-05-25 17:37) 

咽原本不红，现反为红色，但不觉疼痛。傍晚体温又达到37.3

大千世界

far_1972:昨晚起，服桂枝加大黄汤，桂9，赤白芍各9，筠姜粉2（天已晚，买不到生姜），枣5枚、炙甘草6，生大黄3。昨晚服一少半，今晨服一多半，今天上午大便三次，第一次粘而成形，第二次粘而不成形 .. (2014-05-25 17:37) 

我开此方，主要着眼于你文中：时小汗出，恶风，项紧，脉数，腹痛。判断是太阳系在太阴之病。
服药不对症，我看可改方为：当归拈痛汤。用此方的依据：患者多年来手脚入夜烦热，腹痛，胎腻，大便粘。患者口干而不欲饮，想吃肉，说明，胃没问题，胃气不虚也不热，是内热、血热为患。

紅森

far_1972:痞者，常在心下。本患用大柴胡之前，心下曾有窒闷感，也非痞感。大柴胡后，胃舒适，只在进食后微微发胀，仍无痞感。足热，手也热，只是不象足热那样难忍，手从不凉。当归药药本为汤剂， .. (2014-05-25 17:45) 

胸膈以下氣結都是痞病(以上是結胸)，種類繁多，並非一湯一藥能治，得具體辨證。
我說的當歸芍藥散(湯)是配角，主力是桂枝去芍藥加麻附辛湯，仁者似乎沒看仔細，
而拿配角(當歸芍藥散)來否定主力療效。愚意寒在少陰，脾臟氣結，桂枝去芍藥加
麻附辛湯去寒散結，用辛溫散臟之寒，肝會運作起來，需要當歸芍藥滋肝潤肝，防
肝陰虛，同時白朮茯苓補脾瀉濕，澤瀉暢通尿路，這是一系列後續之配合。

仁者早先是用四逆散和當歸芍藥散，問題是四逆散治少陽之逆，本身是涼藥，治不
動臟寒和氣結。大柴胡湯治少陽之熱和陽明之實，這是治腑之熱實，而現在是臟之
寒虛，這裡仁者再細想想怎麼治。愚見大方向錯了，臟寒虛當腑熱實來治。主力方
可以不必用桂枝去芍藥加麻附辛湯，或許有他方可用，但是必須得溫臟散結。現在
情形是如果用桂枝去芍藥加麻附辛湯，要加點人參，因瀉多傷津故。

之前我誤把肘冷當手冷，不過，大方向沒變，還在肝脾，只是情況稍好些，脾主
四肢故，脾虛影響循四肢環代謝，四肢寒熱不均。