大便难求助

donaldnee · 发表于 2014-5-5 20:47:22

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患者男，40出头，IT男，整日多在电脑前，运动较少。大便难一年有余。便质软，不宜拉出，有时不成条，似乎是小块状，有时成条，但不够粗，只有中指粗细，颜色青黄，但不粘桶壁。每日需要拉2到3次，才感觉到排空。周末稍一放松，则大便及更难啦，量减少。
脉弦，肾脉比常人弱，肚子里经常有水声，如果推腹，则能听见很多水声。阴囊潮湿，夜半瘙痒，吃龙胆泻肝汤无效，但是睡前扎风市和太冲则能基本一夜安睡。如用含有蛇床子或川椒的水洗，刚洗完就会觉得更加瘙痒，用凉的黄柏之类的洗则夜半瘙痒如旧。
舌头有裂纹，从不觉渴，一天几乎不爱喝水。晨起从舌根到舌中有点偏黄，吃完饭后可能黄酒不明显了。近几日因大便不畅，胃脘处有一点胀。
另外患者手脚遇天冷则冷，遇天热则热，膝盖也稍偏冷。
自吃当归四逆汤一剂，则导致头昏重，阴囊痒，手却只有稍热。也曾吃过一天乌梅丸，大便似乎稍硬，但阴囊痒加重，晨起舌黄加重。如果药方中桂枝太大则可能牙龈晨起渗血。

请各位老师帮忙辩证开方。

古求知 · 发表于 2014-5-5 22:02:33

多运动见阳光即可

生姜干姜 · 发表于 2014-5-5 22:08:08

病人有无矢气少，但矢气后舒服或呃气后舒服的症状？处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力我无法保证因为我不能现场把脉，先用要是乏力再议！有可能第五剂，第六剂才见效，也有可能第一剂马上见功，后面就不见功，或一直见功，这些我无面诊都难把撑，请及时反馈我会在原方基础上改变药量或加减一，二味。

生姜干姜 · 发表于 2014-5-5 22:36:57

楼主，是配合我的论坛新建议，那么请只为真理朋友也出一方。

生姜干姜 · 发表于 2014-5-5 22:42:08

谁能教我手机上网如何传照片？我是乡村医生，心脏病，高血压病人多了去了。我可以让设真人处方反馈病例！

乐善堂 · 发表于 2014-5-5 23:01:54

此为水饮便秘。

donaldnee · 发表于 2014-5-5 23:07:02

只为真理:阴囊潮湿是脾湿肾寒
从舌苔舌质看是上热阳不降
大便不下是胃寒湿而肠寒燥
肠寒水饮不化，水湿妨碍肠蠕动
脾湿肾寒小窍闭塞。
....... (2014-05-05 22:27)

无遗精现象

donaldnee · 发表于 2014-5-5 23:08:17

乐善堂:此为水饮便秘。 (2014-05-05 23:01)

请问如何处方呢

donaldnee · 发表于 2014-5-5 23:14:11

生姜干姜:病人有无矢气少，但矢气后舒服或呃气后舒服的症状？处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力 .. (2014-05-05 22:08)

如果当天大便顺畅的话无矢气。通常清晨5点左右会放一二。如果早晨大便不畅，可能傍晚到夜间有。另外大便的时候常夹杂矢气。另外几无呃气。

大千世界 · 发表于 2014-5-6 00:03:40

生姜泻心汤加杏仁。

donaldnee · 发表于 2014-5-6 08:26:07

生姜干姜:病人有无矢气少，但矢气后舒服或呃气后舒服的症状？处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力 .. (2014-05-05 22:08)

第一碗已服下，暂时还没有感觉。不过因为没有干的蒲公英，所以用的是新鲜蒲公英20g，希望不会对处方有影响

donaldnee · 发表于 2014-5-6 08:52:20

大千世界:生姜泻心汤加杏仁。 (2014-05-06 00:03)

多谢，先试试生姜干姜先生的方子，再来试您的方子

生姜干姜 · 发表于 2014-5-6 10:22:19

药店这么可能没蒲公英？鲜的蒲公英我没用过，不知道有无影响！

晴朗 · 发表于 2014-5-6 12:45:03

理中汤可好

donaldnee · 发表于 2014-5-6 19:05:20

生姜干姜:药店这么可能没蒲公英？鲜的蒲公英我没用过，不知道有无影响！ (2014-05-06 10:22)

今晨大约四点多醒来，稍觉有点口干和头隐隐有点疼，后又接着睡，再到六点多起来头就不疼了。口似乎稍有点干但并非很想喝水。舌头似乎比昨天还稍黄点。早晨醒来的时候似乎特别想大便，但是在拉出
一小段后又放了2个屁就暂时没有便意了。

首儿 · 发表于 2014-5-6 20:36:30

与其到处求方服药，到不如从现在开始改变已有的生活方式---阳光运动、饮食合理搭配、心情舒畅。

生姜干姜 · 发表于 2014-5-6 21:46:09

回十六楼的贴子，您所述是喝中药后的事，还是没喝中药时的事？蒲公英你处药店真没有？病人食欲如何？我之所以提问是服药前还是服药后是因为此方是我昨天夜上10点以后发的而您说的情况是今天凌晨，10点之后药店都关门了，即使不关门病人睡前服药这习惯不好（安神药除外）

乐善堂 · 发表于 2014-5-6 22:32:01

重用生白术六十克。试服一剂。

乐善堂 · 发表于 2014-5-6 22:46:57

患者腹中有水声，成天不想喝水，脉弦，均为水饮之象。水饮阻滞三焦，升降失常，则便难。治宜治水饮。重用白术一味，可健脾化饮，饮化则大便自可复常。

donaldnee · 发表于 2014-5-7 01:22:38

生姜干姜:回十六楼的贴子，您所述是喝中药后的事，还是没喝中药时的事？蒲公英你处药店真没有？病人食欲如何？我之所以提问是服药前还是服药后是因为此方是我昨天夜上10点以后发的而您说的情况是 .. (2014-05-06 21:46)

这是在诉说第一碗药喝完且睡了一觉醒来的感觉。不好意思忘了告诉你，患者人在北美，所以有12小时时差。买中药不是很容易，药店暂时没货了，就用鲜货代替了

donaldnee · 发表于 2014-5-7 01:27:13

乐善堂:患者腹中有水声，成天不想喝水，脉弦，均为水饮之象。水饮阻滞三焦，升降失常，则便难。治宜治水饮。重用白术一味，可健脾化饮，饮化则大便自可复常。 (2014-05-06 22:46)

我也知道是水饮，难道白术一味即可？生姜干姜先生的药已经含了70g,希望能有好的效果

乐在医中 · 发表于 2014-5-7 20:57:19

期待下文。

donaldnee · 发表于 2014-5-8 06:55:13

2剂服完,大便没有明显变化,肚子里水声似乎小了,舌头还是有点黄,放屁稍增多,阴囊晚上不痒

艾文 · 发表于 2014-5-8 08:04:18

donaldnee:请问如何处方呢 (2014-05-05 23:08)

水秘当然要利水了。

连翘 · 发表于 2014-5-8 09:12:20

可处以柴胡桂枝干姜汤加减，该患脉脉弦，大便稀，不成形，可认作溏薄。遵刘渡舟口苦便溏处柴胡桂枝干姜汤之意，处以该方。暖脾疏肝解郁，交通上下，则郁热得散，湿气也得散。上下交通畅顺，则大便得以顺流直下。柴胡15g桂枝10g干姜15g天炙甘草10g 黄芪15克花粉10g黄芩15g内金10g麦芽10g枳壳10克

donaldnee · 发表于 2014-5-8 19:45:22

生姜干姜兄，吃了这药后，患者始终觉得胃脘部要比平时胀些，是否需要调整？

生姜干姜 · 发表于 2014-5-8 21:26:01

白芍减为5克，蒲公英没干的不要用鲜品直接不用得了，加炮内金15，砂仁5（后下）。空腹服用，不要和吃饭时间，隔的时间太短。这两天忙今天刚上线，其它站内信晚此回复！

liyu9 · 发表于 2014-5-8 22:12:05

我治过一例大便情况和此差不多的，也是不渴，舌苔和此类似，但无裂纹。用的甘草干姜汤加白术和苍术，益智仁。
白术用来治虚秘很好，不过量要稍大。
这个患者小便如何？脉弦的问题可以稍后处理，一个一个问题解决，他阴囊湿疹，据描述看也是可以用干姜苓术汤的。

可以给他试试
甘草5g 干姜10g 白术15g 苍术 10g 益智仁 10g
视小便情况看给他加茯苓不，小便多，爱起夜就不要加了，若小便不利可加茯苓10g。

另外也要嘱其改变生活习惯，多运动，合理膳食。

仲景学徒 · 发表于 2014-5-8 22:54:47

脉弦，上腹胀大便不畅，舌红，下阴湿痒，试用大柴胡汤加白术30克。

donaldnee · 发表于 2014-5-8 23:01:14

liyu9:我治过一例大便情况和此差不多的，也是不渴，舌苔和此类似，但无裂纹。用的甘草干姜汤加白术和苍术，益智仁。
白术用来治虚秘很好，不过量要稍大。
这个患者小便如何？脉弦的问题可以稍 .. (2014-05-08 22:12)

阴囊湿疹症状不重，平时扎针晚上就不痒，以前也用过干姜苓术汤，效果不好，晚上会更痒。这次连着扎了2次针，每次扎完针睡得都很好。所以后来吃了一碗生姜干姜兄的药后，晚上没有痒。这几天没有扎针，晚上也不痒。看来蒲公英的清热作用和白术的去湿配合还是起到了效果的。只是大便改变不大，胃脘部稍涨，晨起舌苔稍黄。

donaldnee · 发表于 2014-5-8 23:05:40

生姜干姜:白芍减为5克，蒲公英没干的不要用鲜品直接不用得了，加炮内金15，砂仁5（后下）。空腹服用，不要和吃饭时间，隔的时间太短。这两天忙今天刚上线，其它站内信晚此回复！ (2014-05-08 21:26)

蒲公英作用应该是清下焦的热吧，这两天多的效果还是可以的，至少晚上没痒了。

三叠纪螺纹 · 发表于 2014-5-8 23:13:14

己椒苈黄丸

生姜干姜 · 发表于 2014-5-9 20:45:04

donaldnee:蒲公英作用应该是清下焦的热吧，这两天多的效果还是可以的，至少晚上没痒了。 (2014-05-08 23:05)

根据您扎风市穴和太冲穴晚上不痒所以我就开了四逆散，大便不通所以舌根稍黄，后根舌苔比前面稍厚，龙胆泻肝汤证以舌质老舌苔黄腻为主是实证，而此例子是因虚导致肝经湿热的所以无效，太冲配内关就是四逆散，风市穴配风池就是柴胡桂枝汤，而此人之舌质有夹虚像，舌质裂纹为水气不布。根据我的经验此方不会引起胃胀，我考虑第一是否饮食和服药时间间隔太短，第二是否鲜品蒲公英引起，第三是否煎的药汤太多一次喝完，如果是请分次喝。服药方式必须注意！或加砂仁减白芍，蒲公英干的清脾虚而肝经湿热者效果很好。如果以楼主所说稍胀，那就空腹喝，喝了至少过2小时吃饭那就解决了，或分次服药，患者病机就是肝气郁结肝经湿热脾虚，津液风布不均。穴位风市，太冲再配内关，足三里，天枢，更好。

donaldnee · 发表于 2014-5-9 23:04:38

以前也让病人吃过999的科学中药四逆散，吃了一个礼拜，也对湿痒没有用，看来还是大剂白术加上蒲公英的作用。至于胃胀，那也只是早晨醒来的一种模糊的轻微感觉，可以暂时不与考虑，服药时间中午和晚上都能和吃饭隔开2小时，早上隔开半小时。现在吃完3剂，要等周末去买砂仁和干的蒲公英再吃了（唯一的中药店在几十公里以外）

生姜干姜 · 发表于 2014-5-10 01:42:19

donaldnee:以前也让病人吃过999的科学中药四逆散，吃了一个礼拜，也对湿痒没有用，看来还是大剂白术加上蒲公英的作用。至于胃胀，那也只是早晨醒来的一种模糊的轻微感觉，可以暂时不与考虑，服药时 .. (2014-05-09 23:04)

湿痒肝气郁结者属虚者光四逆散效果是不好的，甘草白芍还有收湿气作用，我自己有个小验方就是四逆散配郁金，蒲公英，白术，茯苓。属实者龙胆泻肝汤加徐长卿，刺疾藜，白鲜皮。如果这情况不用加砂仁了，最好用干的蒲公英。

donaldnee · 发表于 2014-5-11 07:25:30

3剂吃完，大便没有明显改变。胃脘部觉得吃饭比以前容易饱。第四剂加了新买的鸡内金和蒲公英，看看是否好些

gzchu · 发表于 2014-5-11 14:20:43

检查颈椎有无毛病，如果小便也不正常，更要检查

donaldnee · 发表于 2014-5-11 18:46:00

第四剂吃了2碗，早上起来放了7-8个屁，舌头还是和以前差不多黄，大便也和此前差不多

donaldnee · 发表于 2014-5-12 19:26:54

第五剂吃了2碗，大便还是难拉不畅，舌头还是稍黄，晨起屁多，清晨醒来不觉得头脑很清醒，看来是否需要调整一些药物？

槐杏 · 发表于 2014-5-13 08:50:54

治与妇人黄带便秘同，宜完带汤增损。

donaldnee · 发表于 2014-5-13 18:21:57

五剂吃完，大便还是老样子，阴囊又开始有点痒了，不知道和吃鱼香肉丝是否有关系。这个药似乎已经不太起作用了

生姜干姜 · 发表于 2014-5-13 20:30:49

能矢气说明气机通了但缺少润肠之品。处方改变一下。蒲公英20紫花地丁15郁李仁10山药30沉香3云木香6槟榔10枳实10青皮10刺蒺藜10生白术50无花果10先三剂。治疗期间别吃辣的，大便这么难病人吃不吃疏菜的？或试试其它网友的方！

donaldnee · 发表于 2014-5-14 09:15:44

生姜干姜:能矢气说明气机通了但缺少润肠之品。处方改变一下。蒲公英20紫花地丁15郁李仁10山药30沉香3云木香6槟榔10枳实10青皮10刺蒺藜10生白术50无花果10先三剂。治疗期间别吃辣的，大便这么难病人吃不吃 .. (2014-05-13 20:30)

病人就爱吃蔬菜和水果，一个星期差不多4到5天都很素，偶尔才吃一点荤的。大便每天都有，也不干燥，就是不太成型，即使成型也只有中指粗细，并且不容易一次就拉得很彻底。总感觉大便与大便之间有很多空气或水。也怀疑是否大肠里有燥屎，可是天枢并没有压痛。所以我猜想会不会是肠道里的水太多了，导致大肠浮肿？

槐杏 · 发表于 2014-5-14 09:26:28

donaldnee:病人就爱吃蔬菜和水果，一个星期差不多4到5天都很素，偶尔才吃一点荤的。大便每天都有，也不干燥，就是不太成型，即使成型也只有中指粗细，并且不容易一次就拉得很彻底。总感觉大便与大 .. (2014-05-14 09:15)

便后仍有便意，不宜仍用大剂量生白术

donaldnee · 发表于 2014-5-14 09:33:25

槐杏:便后仍有便意，不宜仍用大剂量生白术 (2014-05-14 09:26)

请问完带汤该怎么加减呢？

小学生 · 发表于 2014-5-14 11:07:17

舌暗苔水滑小便不利大便不爽病人久坐应为阳气不行水液代谢不好应看到本质我建议五苓散和麻仁丸加减病人有脾约的因素

prusse · 发表于 2014-5-14 16:51:58

这个病我觉得，何以见得是柴胡症？
表湿里饮才是真的

麻黄加术（苍术）汤合苓桂术甘汤才对

生姜干姜 · 发表于 2014-5-14 19:06:47

便后仍有便意？大便每天都去？那天枢穴就无压痛？那就不是便秘，这些信息刚知晓，同意完带汤加减！

donaldnee · 发表于 2014-5-27 08:01:02

看了本色的帖子，遂试了一剂茵陈蒿汤，大便近然难得的成型，也比以前粗，可惜还是不好拉。

donaldnee · 发表于 2014-5-27 08:05:17

生姜干姜:便后仍有便意？大便每天都去？那天枢穴就无压痛？那就不是便秘，这些信息刚知晓，同意完带汤加减！ (2014-05-14 19:06)

试了3剂完带汤，大便还是难拉，一次无法拉畅，也更软，阴囊半夜还是痒。不过心下倒没有胀的感觉。

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