孙曼之老师丹溪医案评析系列（45）

赵红军

[size=3]“一人本内伤及一人本内弱”案

       一人本内伤，汗下后谵语。初能认人，后三五日，语后便妄言。此神不守舍，慎勿攻战。脉多细数，不得睡，足冷气促，面褐青色，口干燥。用补中益气汤加人参半两，竹叶三十片煎服，效
      
       一人内弱，本劳苦，得汗下后大虚。脉细数，热如火灸，气短促：人参、当归、白术、黄芪、甘草、五味子、知母、竹叶，水与童便煎服，两帖而安。。（《丹溪先生治法心要/卷一》）

       按：两案均为内伤而汗下后谵语。首案，脉虽细而数，征之“不得睡”即烦躁不宁且口干燥，可知汗下后气营亏虚。谵语者，夺神也。神者属阳属气。故以补中益气汤重用人参以救气脱，竹叶清热除烦。后案，发热高而气短促，为热伤肺津。故去补中益气汤升、柴之升散，陈皮之温燥，加知母、五味子清肺敛阴，竹叶、童便清热。营阴亏者重用人参，以人参具补气且兼补阴之功，此伤寒本义也。丹溪善用人参，乃善学伤寒者。叶天士亦善用人参，乃复善学丹溪者。