30克熟附子，不先煎可以吗？

feifei4456

没有时间泡药以及先煎，服过也没有中毒感觉，以后可以一直不先煎吗？不先煎有何不良后果?

921528029

尽供参考
——附子有毒，所以对症下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等证。患者多面色晦黯或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所描述的“脉微细，但欲寐”的状态。
——“附子脉”是应用附子的重要指征，但是临床上有时也有变化，如疼痛剧烈时，脉象可出现浮脉、洪大脉，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脉象还会恢复沉微的本态。
——附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10克者，宜先煎20分钟，20克者，则先煎40分钟，30克者，则先煎60分钟，即每增加10克先煎的时间增加20分钟。但用于止痛时，煎煮的时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法，即将附子捣乱为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。另外，云南吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子，也是这个经验。陈苏生介绍其师祝味菊先生的经验：首先注意附子炮制的规格，认为各种炮附子以切开打碎者为佳；其次注意监制的解毒药（如干姜、甘草、磁石）；最后注意煎煮的条件，他主张用开水先浸后煎，要求宽水（加大煎水量），慢火熬透（不可急火加热），煎煮时间在2～3小时以上，然后再加入其他药同煎，煎的时间看剂量大小而伸缩。此外，对从未服过附子的初诊患者，宜小量（加解毒药开始）逐渐加量，至显效为度。
——关于附子的用量：服用附子中毒除与患者所处的疾病、机体状态有关外，还与剂量、煎煮时间、季节等因素有关。因此，附子的用量最难统一，多寡悬殊极大。有主张用量宜3～9克，有主张用量在30克以上者。有人报道用乌头汤治疗一寒湿痛痹，附子从31克续加至62克，3剂，患者误将另包的186克附子当作一剂药煎服，服用竟然安然无恙，第二天关节疼痛消失，大腿内侧发青发冷感消失，追访10年未发。也是奇事。尽管大剂量附子的有效报道很多，但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同，毒性的差别很大，据报道，不同地区附子的毒性相差8倍之多。所以，临床使用附子，仍应从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。张仲景用附子有两个剂量段。大剂量为3～5枚，多用于治疗关节疼痛或心腹大痛；小剂量为1～2枚，多用于治疗脉沉微、四肢逆冷等。有人体会，附子的用量分大剂（10克以上/剂）和小剂（6克以下/剂）；煎法分及煎（一小时以上）和一般煎（30分钟左右）。小剂量用于病程短、体质尚可的阳虚、气虚患者，起到温阳化气作用；大剂量用于病程长、阳气大虚、漏汗、自汗和体弱及病入络、疼痛不已者，起到温阳、止汗、镇痛作用。
——使用附子必定要配伍甘草、生姜、陶弘景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须、甘草、人参、生姜相互配合者，正牵制其毒也。”有实验表明，单用附子具有较大毒性，而四逆汤（附子9～12克，干姜6～9克，炙甘草12克）则毒性大为减轻，二者口服的LD50相差4.1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。
——其他的应用注意：①产地：不同地区的附子毒性不一，传统产区为四川江油及陕西汉中地区，目前产区已经大大扩散了，有服用云南腾冲所产附子9克而中毒的报道。②服药时的环境条件：实验证明附子对心脏的作用可因室温不同而不同，温度愈高，乌头碱作用愈强。因此服用附子后不能入浴、饮酒及入暖室，以防止引起毒性反应。
——附子中毒的处理：附子、川乌中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统症状。中毒症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏眼花、四肢及周身发麻、畏寒，继之瞳孔放大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，血压及体温下降。乌头碱可直接毒害心肌细胞，故其心脏毒性的致命性最为严重，中毒时极易造成心房纤颤。古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1%～2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。

混元一气

目前市售“熟附子”都是根据药典炮制而成，炮制时经过丹巴浸泡、水煮，其有效成分几乎丧失殆尽。
今后是否可以不先煎使用，关键：煎药前咀嚼一块黄豆大熟附子2-3分钟，如果舌尖、唇口没有麻簌簌的感觉，此类熟附子不必先煎（市售熟附子大都如此）；如果有麻簌簌感觉，则必须先煎，先煎多长时间？先煎时间以唇舌不麻为准！
（因不符合药典规定，市场上几乎买不到生附子和不加丹巴炮制的熟附子，某些药厂炮制生附片和无丹巴熟附子还遭到药监部门的罚款，仲景知此，何其悲！）

春天2011

尽供参考
——附子有毒，所以对症下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等证。
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通脉四逆好象就是不恶寒,反而恶热了.还有些戴阳,格阳的.

春天2011

921528029:尽供参考
——附子有毒，所以对症下药是保证附子用药安全有效的关键。附子证绝无恶热、口渴等证。患者多面色晦黯或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所描述的“ .. (2014-01-12 23:28) 

通脉四逆好象就是不恶寒,反而恶热了.还有些戴阳,格阳的.