附子中毒案

德元亨

我在七年前仲夏诊治过一位民工患者，32岁，其症状为：胃脘胀痛，食冷加重。大便稀溏，日

2-3

次。舌淡苔白腻，脉沉细。余以附子理中丸化裁立方：附子10 白术10 党参10 干姜10 大枣10甘草10 开三剂汤药。汤药是我诊所员工给煎的。

患者服第一剂症状就有所缓减，可忘记加入先煎的附子。当煎第二剂时，员工把

30

克

附子一分为二先煎

30

分钟（后来在我的追问下，员工说只煎了15分钟），午时服下，到下午三时许，由家人陪同急来我诊所。见其呼吸困难，胸闷气急，全身麻木，脉一息八九至，已无律，一派附子中毒之症状。当时想到甘草，绿豆等解毒方案，恐病情发展，危及生命，急陪同患者到医院就诊。最后用利多卡因缓解了中毒。

分析此案，附子没有煎到位是主要原因。那我还有疑问，15克的附子真就有如此毒性？再就是，如果以后出现附子中毒的现象，我们能否不用西药，就用中医中药来解除毒性呢！

wangxiaomei

开水急煎炙甘草90克干姜130克与服，开水500ml，10分钟即可边煎边服，可连服数剂，使病情而定。此法我用过，有效。利多卡因是麻醉药，为什么会用它？有没有呼吸管理？

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可能是附子质量或个人体质的事，此量我常用，不先煎也未有事过。

张志刚

个体差异，极其复杂。

邓舒群

这是单煎附子造成的，

沧海一侠

30克制附片我是亲自服用过3贴（当然是与同剂药物一起煎30分钟左右--------好像是真武汤）没有任何不适。

两极真元

是生附子吗？我常用10g不用先煎，也很好啊！

两极真元

我用过：急服 生蜂蜜50ml.上述症状立解！

混元一气

邓舒群:这是单煎附子造成的， (2013-12-29 16:12) 

我在2011-2012年间，购买江油附子亲自尝试，均是将附子先煎一定时间，再加入其它药物一起煎煮30分钟，从未出现过任何不适。体验如下：
    1、附子从江油某中国药材公司控股子公司购买，分为两种：未加胆巴的制附子（采摘后稍煮再蒸制）和生附片（采摘后直接切片烘干）。
    2、口尝两种附子感觉：
          制附子绿豆大小舌尖咀嚼2分钟后，舌尖部及前唇部稍有麻木感，口舌中后部无麻木感，余无不适，10-15分钟麻木感即可消失。
          生附子约三分之一大米粒大舌尖咀嚼后，口舌前半部均感明显麻木感，并且，由于药物成分沿着唾液向口腔内部扩散，咽喉处也有麻木感，喉咙似有东西咽不下吐不出，总想清嗓子，大约1小时后消失。这种感觉应该类似梅核气。
    3、煎煮：
          制附子用量从10g-60g逐日递增使用，最初10g先煎1小时，最后60g先煎30分钟。每次均是先煎附子后，再加入浸泡好的其它药物继续煎约30分钟。无任何不适出现。
         生附子用量从10g--60g逐日递增，最初10g先煎2小时，最后60g先煎1小时。煎好后必须要咀嚼口尝玉米大附片4-5分钟，没有明显麻木感后再放入其它药物继续煎约30分钟。无任何不适感。
    4、药物配伍：
          以真武汤为主加减，加桂枝、干姜、甘草。

喜郎

同意楼上！

林三

wangxiaomei:开水急煎炙甘草90克干姜130克与服，开水500ml，10分钟即可边煎边服，可连服数剂，使病情而定。此法我用过，有效。利多卡因是麻醉药，为什么会用它？有没有呼吸管理？ (2013-12-29 10:50) 

静脉滴注利多卡因是用来控制心率失常的，须控制滴速和浓度。

zgm123

附子中毒有个体差异性和煎药的时间长短有关，我有一例患者，附子（15g）未先煎出现口麻症状，后嘱其先煎一小时，未见不良反应，后遇需要用附子的患者，都嘱其和甘草干姜先煎一小时以上，未见不良反应，附子应由小剂量逐步加

春天2011

zgm123:附子中毒有个体差异性和煎药的时间长短有关，我有一例患者，附子（15g）未先煎出现口麻症状，后嘱其先煎一小时，未见不良反应，后遇需要用附子的患者，都嘱其和甘草干姜先煎一小时以上， .. (2014-01-08 10:56) 

这偶然配成了四逆汤了,四逆汤原理是这么来的?

春天2011

邓舒群:这是单煎附子造成的， (2013-12-29 16:12) 

那应该怎么做?邓兄赐教

春天2011

wangxiaomei:开水急煎炙甘草90克干姜130克与服，开水500ml，10分钟即可边煎边服，可连服数剂，使病情而定。此法我用过，有效。利多卡因是麻醉药，为什么会用它？有没有呼吸管理？ (2013-12-29 10:50) 

这偶然配成了四逆汤了,四逆汤原理是这么来的?

drongh

两极真元:是生附子吗？我常用10g不用先煎，也很好啊！ (2013-12-29 18:22) 

生附子10g可以不用先煎,但整个药必须煎1个小时.

我用附子基本都是生的,有少用到多,但不会超过5克,不先煎.
附子的药性就是毒性,煎的多了,就和制附子没却别了.

澄光

我自己煎服25克生附子的标配四逆汤，就煎20分钟，也没事。
一般10克的，也从不要求先煎，也不用煎久，45分钟左右。
至于用药起点，很少低于10克，都没出过问题。
可能我用的干姜不是市面的干姜，是四川的筠姜

niceyuan

个人体质不同，一般10克左右的生附子跟其它药一起，不先煎也没事。我自己就中毒过，当然是大剂量，当时服了好几百克生蜂蜜，有效缓解。