慢性支气管炎一例

绞尽脑汁

今天来了一个病人，慢性支气管炎，咳嗽，吐痰，吃了好多止咳药和消炎药无效，病人脸红，饭量大，易饥饿。        脉象   右关沉滑数。左关弦细。   于是处方调胃承气汤合小柴胡汤加灵芝。七剂。效果要等病人吃药后再说。        下面是     气化学说与临床173面的一个病案。         张某，男，28岁。感冒后咳嗽一个月多，痰少，夜半必咳，无寒热而目眩，口干口苦，二便正常，苔薄白，脉弦。         柴胡15克半夏10黄芩15炙甘草5干姜5五味子5细辛5水煎两副，吃两副后，咳嗽消失。         再来看经方研究与临床发微298面的一个医案         刘某，男，40岁。平时身体很棒，多食而卧，外感风寒后高热不退，西医治疗一周后好转出院，出院后因食复出现发热，咳嗽十多天，服药后热退，咳嗽持续月余至今，越来越重，诊见咳嗽频繁，喉中痰鸣，渴喜冷饮，近来大便3到6天一次，大便干，舌苔黄厚有芒刺，脉滑数有力，腹疼拒按。        处方大黄16克厚朴10枳实10黄芩10杏仁10瓜蒌皮，瓜蒌仁各15服药一副，解热臭便，胶粘便3次，又吃三副，咳嗽痊愈。        这个病，用小承气加味，釜底抽薪，泻下胃热，让肺恢复功能，咳嗽自然就好了。这是上病下治。

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李小荣

调胃承气汤合小柴胡汤
怎么与大柴胡汤证鉴别？
因为左关脉细？

绞尽脑汁

李小荣:调胃承气汤合小柴胡汤
怎么与大柴胡汤证鉴别？
因为左关脉细？ (2013-12-20 21:57) 

不好意思，这个病人症状我没写全，这个病人大便不干，也不口渴，所以没考虑大柴胡，仅根据脉象弦细定的小柴胡。另外小柴胡的加减里有条文，若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子和干姜。

李小荣

绞尽脑汁:不好意思，这个病人症状我没写全，这个病人大便不干，也不口渴，所以没考虑大柴胡，仅根据脉象弦细定的小柴胡。另外小柴胡的加减里有条文，若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子和干姜 .. (2013-12-20 22:03) 

谢谢解疑！

简之

消谷善饥不是用白虎更合适吗？

921528029

李小荣:
调胃承气汤合小柴胡汤
怎么与大柴胡汤证鉴别？
因为左关脉细？

    大承气汤与小承气汤、调胃承气汤三方所主之证，均属阳证、里证、热证，即阳明腑实证，有潮热或发热、心烦、汗出、大便秘结、谵语等症状。然大承气汤证痞满燥实皆重，并有腹痛拒按，腹满而喘；同时因里实较盛，累及神明，所以呈现独语见鬼状，循衣摸床，目中不了了，睛不和等，故治以峻下热结。而小承气汤证较大承气汤证轻，又比调胃承气汤证重，腹胀不痛，或虽痛而不拒按，故治以泄热通便，破滞除满。调胃承气汤证则腹痛、腹满不甚明显，多为大便秘结，蒸蒸发热，属轻型之里实证，故治以泻下燥实，调和胃气。
   再从三承气汤药物组成辨析之，大承气汤中厚朴比小承气汤重三倍，枳实重五分之二，可知大承气汤之腹满急胀均倍甚于小承气汤，而小承气汤证仅属积秽和气壅之证，其腹证尚未达大承气汤证之程度，所以厚朴、枳实明显少于大承气汤，并去泻热润燥之芒硝；调胃承气汤证，虽有阳明里实的大便燥结，但无痞满症状，所以只用大黄、芒硝，又因本证多属胃肠已虚，故加甘草以和之。

     大柴胡汤主治少阳兼里气壅实证，临床上需注意与小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、大承气汤区别运用。
小柴胡汤证属邪入少阳，枢机不利，胆火内郁，以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕为主证；大柴胡汤证属少阳枢机不利，兼里气壅实，因此除往来寒热、胸胁不适、郁郁微烦、呕吐等少阳枢机不利之证且较重外，更兼有心下或胸中痞硬疼痛，大便秘结不下或下利不畅，色黄赤臭秽之里气壅实证。从舌脉看，小柴胡汤证多为舌质正常而苔薄白，脉弦或弦细；大柴胡汤证为舌质赤而苔黄腻微燥，脉多弦大或弦劲有力。
大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证虽均属少阳枢机不利兼里气壅实证，但其正气之强弱有别，燥热之偏盛轻重有异，柴胡加芒硝汤证应注意和大柴胡汤证相鉴别。二者均属少阳病兼里热壅实之证，但柴胡加芒硝汤证又属于大柴胡汤证误用丸药下后而成者。从病机上看，大柴胡汤证属壅实甚而正气未伤，因此，其阳明壅实之症如便秘、呕吐、郁郁微烦、心下痞硬均较重；而柴胡加芒硝汤证属燥结甚而正气伤，所以其里热壅实之症较轻，仅见潮热，呕逆而微利不止。从舌脉上看，大柴胡汤证舌苔黄腻而干燥，脉弦数而有力；柴胡加芒硝汤证舌苔黄腻而干燥不甚，脉弦数而重按无力，其辨别的要点在正气虚与不虚，里实甚与不甚。
大柴胡汤证与大承气汤证均有里气壅实的一面，都可见大便秘结、腹痛、心烦、舌苔黄燥、脉大有力之证。但大承气汤证属单纯的阳明燥结、里实壅滞，而大柴胡汤证属少阳枢机不利兼里气壅实，因而大柴胡汤证除阳明里热的证候外，更以往来寒热、胸胁苦满、呕不止等少阳枢机不利的证候为主，二者不难鉴别。

lixiaolin

赞成用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤