注意随其实而取之

李国栋

        《伤寒论》曰“随其实而取之”、“随其实而泻之”，这是在强调什么问题呢？
        原文第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”第143条之妇人中风，初始症状是发热恶寒，适逢月经来潮，得之七八日，表部邪热乘月经下血、血室空虚之机，内陷于里，因而表部热除，故身凉。胸胁下满是局部症状，没有全身症状发热恶寒，故刺期门，随其实处而取之。与第144条比较：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。”第144条也是妇人中风，为什么以小柴胡汤主之呢？因为第144条没有热除脉迟身凉，而是续得往来寒热如疟状。续得寒热如疟状是仍然表现为全身症状。如疟状之恶寒是外有邪气，如疟状之恶热是内有邪气，故与小柴胡汤和解内外。这样对比，可以明确，第143条之胸胁下满不用小柴胡汤，是因为第143条已经没有发热恶寒的全身症状了，如果用小柴胡汤清解全身，必然损伤全身阳气，这样处治是不合法的，所以采用局部刺法，故曰“随其实而取之”。再如《金匮要略》曰：“病人喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。”此条症状主要是头痛鼻塞，喘是因为鼻塞引起的，而不是因为肺胃有热，故法为纳药鼻中，这也是随其实而取之。
        还有第171条：“太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”此条之颈项强属表证，心下硬属里证，为什么不用方药表里双解呢？柴胡桂枝汤不就是表里双解吗？柴胡桂枝汤证的表现是“微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结”，微恶寒是全身症状，并有肢节烦疼的外证；微呕，心下支结，这也是比较明显的里部症状，故与柴胡桂枝汤和解表里。第171条的症状表现之表证只有颈项强而没有恶寒，之里证只有心下硬而没有呕，其表里之症状都只是某部的局部症状，而不是某部的整体症状。“颈项强而眩”是邪气仅在颈项以上，并没有影响到整个表部。“心下硬”是邪气仅在心下，并没有影响到整个里部。故采用局部刺法，这也是随其实而取之，刺泻其实处，而不以方药攻其整体，以避免扩大攻击面，误损正气。
        从“随其实而取之”、“随其实而泻之”，可以看出《伤寒论》之治法的严谨性。

Zero

李老师

204条，伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此条点明阳明证、也有呕为，何不可攻呢？这是什么情况呢？

还有205条，阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。为何也不可攻呢？

还有老师，有机会说说大柴胡汤吧，如果大柴胡汤是下法，那为何又用上滋腻的大枣呢？

李国栋

Zero:李老师

204条，伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此条点明阳明证、也有呕为，何不可攻呢？这是什么情况呢？

还有205条，阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。为 .. (2013-11-20 19:09) 

已发站内短信回复，请查收。

真露子

这理论去学校给大一大二刚入门的学生讲课还可以。

李国栋

“脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”这也是随其实而取之。
“少阳不可汗吐下，只能清”，也是随其实而取之。