胆囊摘除失眠案

秦望子

某女，45岁。该女士约今年3月份右肋肝区突发疼痛不解，住当地中医院就诊，住院约一个月后确诊为胆结石（她后来告诉我是泥沙样的结石），据说是该中医院院长主治，最后建议他去上海手术摘胆。该女士公司某下属是我好友，当时问我可有良策，我劝告万不可摘胆，并建议找当地经方家治疗，但结果证明了该女士与中医的无缘，还是到上海住院摘除了胆囊。9月份，好友转达该女士的情况，说该女士手术后整夜失眠，每天靠服安眠药入睡，已经好几个月了，非常痛苦，该女士希望找中医开方调理。摘胆前不去找中医，摘胆后反而要求中医调理，有些让人无奈。

10月11日一诊，人干瘦、气色黯黑、舌苔暗紫、舌下静脉凸显、胃口一般、大便一日一行（成形）、小便中黄（偶有尿急）、不口渴（但喜饮凉水）、不易汗、精力可、手足冷（冬天睡不暖和）、月经量少有块、左脉细弱。疏方：柴胡汤龙骨牡蛎（加郁金龙胆草）+桂枝茯苓丸+当归四逆加吴茱萸生姜汤+酸枣仁汤，六剂，一剂四服。嘱停服安眠药。（按：柴胡、黄芩、郁金、龙胆草是倪海厦先生常用的疏肝四宝，病人长期服用安眠药，臆测肝积毒素，故仿用以解之。妥否，高明指正。）

11月3日二诊，每天能睡5-6小时，睡得比以前深。开始有饥饿感，但嘴里没有味道，吃什么都会有酸的感觉，怕热，喜凉饮，手足冷，小腹痛，余证如前。疏方：四逆散合桂枝茯苓丸。三剂，一剂四服。（按：一诊当归四逆剂疑为蛇足。）

11月7日三诊，睡眠不错，胃口比以前好了，不怕热，手足温，但身上开始发痒，部位在胸部、腹部、腰部、大腿内侧，整晚没有睡着。疏方：二诊方+葛根、生麻黄、生姜、大枣、连翘、防风、荆芥。三剂，一剂四服。

11月8日四诊，痒止，脸上生红色小点，又是一整晚没有睡着，舌苔淡黄。疏方：黄连阿胶汤，一剂三服。（按：黄连用量40克。问是否感觉药很苦，答不苦，喝起来很香，感觉有淡淡的甜味。）

11月9日五诊，晚上睡得很好。嘱三诊方间隔服用。

bennyzhang

黄连阿胶汤本来就很好喝，很香，像咖啡一样，楼主不妨自己煎来尝尝

另外这个患者应该是温胆汤证吧？

中醫粗工

黄连阿胶汤, 曾有一例，也用過黄连接近用量40克，因為病人覺得苦到要命，不願喝，還賭氣說：不然，你來喝看看！---後來，想想，連我自己都討厭黃連，也難怪病人不喜歡，至此使用黃連，很少再超過一錢的用量。

凤凰台主人

看不懂，惭愧。

我以为：①失眠与切除胆囊无必然联系，倒是住院期间的其他治疗可能有关。②一次处方包含五个名方，还有某某“四宝”，真是空前绝后！③有症候，有处方，但没有指明治法(也没有辨证分析)，不知作者是如何考虑治疗方案的。④黄连40克，是医中强盗！请说说用此剂量的依据和理由。

zhzfeng

住当地中医院就诊，住院约一个月后确诊为胆结石，不是黑这个中医院吧，就一个胆囊结石，需要一个月确诊吗？手术后失眠，谁能确定与手术有关啊，如果吃中药后失眠，也可以说吃中药吃的，没有确切证据，尽量不要臆测，为什么你要劝告病人万不可摘胆，并建议找当地经方家治疗，能说出你的理由吗。有结石的胆囊到底有没有用处，胆囊结石的危害性能不能说下。

秦望子

凤凰台主人:看不懂，惭愧。

我以为：①失眠与切除胆囊无必然联系，倒是住院期间的其他治疗可能有关。②一次处方包含五个名方，还有某某“四宝”，真是空前绝后！③有症候，有处方，但没有指明治法( .. (2013-11-09 22:09) 

复2：一次处方为四个方名，非五个。某某“四宝”，已做说明，故非空前。倪先生弟子也会经常这么用，故亦不会绝后。

复3：当归四逆剂，其证手足寒，手指尖尤甚，脉细弱；桂枝茯苓剂，其证舌下静脉瘀像；酸枣仁剂，其证不得眠，此时舌苔无热象，故黄连阿胶汤不用，配合龙骨牡蛎用，加强治失眠效果，此倪先生汉唐先锋医案有载。

复4：黄连阿胶汤，宋本黄连四两，一两从15.625克，遵经当用60克，吾酌减为40克，但遵经黄连黄芩白芍比例为4:1:1，吾从之，黄芩白芍各10克。四诊舌苔淡黄，心烦不眠有热象，故用之。“医中强盗”语，非学术讨论辞，望君慎言。

海绵322

按辨症论治第一诊应先解决可能是失眠的病源的‘手足冷’和活血化瘀（当然活血化瘀的同時要補血）。用最简单的方法尽快使患者恢复为‘正常人’。用药要精练。二诊以降要注重下药后的症状是否改善、再加上考虑新出現的症状（如沒有味覚、酸味、就要健脾整胃…。原方不動加几味药而己什么的）等等。楼主考虑患者的肝脏受损，也是可以理解，没有了胆蘘直接给肝脏加重负担、肝脏的陽不入陰也是失眠的主要原因之一…。但现在症状还不明显，可继续观察……。后学者的一点浅見、仅供参考。不对之处请多加指教！谢谢！

秦望子

zhzfeng:住当地中医院就诊，住院约一个月后确诊为胆结石，不是黑这个中医院吧，就一个胆囊结石，需要一个月确诊吗？手术后失眠，谁能确定与手术有关啊，如果吃中药后失眠，也可以说吃中药吃的， .. (2013-11-09 22:36) 

1. 住当地中医院一个月确诊为胆结石，系病人口述，为何如此，本人不知，如实转述而已。

2. 摘胆后失眠，亦系他人转述，本人如实再转述而已，本人没有断定二者必然之联系，请仔细阅读本人的措辞。

3. 倪海厦先生教学视频，谓摘胆后后遗症容易得肝结石，一西医朋友告诉我他们医院的统计，直肠癌病人很多都有胆囊摘除史。肝结石、直肠癌与胆囊摘除的关系，倪海厦先生教学视频有讲解，网上有，君不妨多加留意。经方家治胆结石，有很多结石排出而胆囊保存的案例，如岳美中先生，古道瘦马老师的书里亦有类似记载。

zhzfeng

这种结石给排一下看看，胆囊结石能排出来只能说病人运气好，如果排不出来，引起急性胰腺炎可能命都没了，看下引起中国人急性胰腺炎的主要原因吧，中国人的急性胰腺炎第一位因素就是胆道结石引起的。至于切胆囊之后能否引起大肠癌，学术界确实有这种说法，但是目前没有确切证据能够证实这种说法。另外临床上病人由于不懂医，也可能由于感情因素，说一些医生一听就是不着边际的话，医生有责任指出病人的不对，而不是病人说什么我们也说什么，前几天一个病人阑尾切口出现感染，病人就说是大夫给他换药没换好，消毒没消好引起的，我就给病人解释了好长时间，病人才理解了。

zhzfeng

另外胆囊切除术后，确实有些人胆管会再长结石，但胆管再长结石，与切除胆囊有关系吗，不切除胆囊胆管就不会再长结石吗，只不过注意生活方式，或中药干预应该可以预防胆管结石再发。

秦望子

zhzfeng:这种结石给排一下看看，胆囊结石能排出来只能说病人运气好，如果排不出来，引起急性胰腺炎可能命都没了，看下引起中国人急性胰腺炎的主要原因吧，中国人的急性胰腺炎第一位因素就是胆道 .. (2013-11-10 13:22) 

第一次见胆结石，谢谢！中医很多治胆结石医案都记载去除或者缓解了症状，有些明确记载了经检查后未再检测到结石，有些则没有再写后续的跟踪情况。本人劝告病人不可摘胆，一则因为胆结石可能的后遗症，二则因为希望病人能够在手术前尝试找有水平的经方家再治治。治病也讲缘分，结石或者图片所示结石能否排出来，或者以何种治疗方式去除或者缓解症状，无法绝对。