跟师学用柴胡桂枝汤

撒玛利亚

自随恩师温兴韬抄方以来，数月间虽每周只上两个半天的门诊，但在老师的点拨、指导和启发下，还是有很多的收获。特别是对于经方方证的认识有了更深的体会，老师临证每强调“方证相应”，即有是证用是方。并会从不同的角度解读经方，为我们在临床上活用经方打开了思路。在老师的指导下，更增加了对古朴经方的信心。使我这个空有执着之志的后学，渐入正途。多少年的苦苦追寻，终见曙光，实为人生一大幸事！在此谢谢老师！
老师在临床上对很多经方的使用都很有见地，既熟练又准确。或单刀直入，或群尔歼之，正所谓“知犯何逆，随证治之”。此外，老师在经方上有很多精妙的组合，以应对各种不同的证候。其中，柴胡桂枝汤的使用，更是熟练之至。深得老师的影响，我在临床上也渐渐对柴胡桂枝汤有了一些粗浅的体会。以下节选几则我的临床医案，和大家分享，也向老师和各位同道报告学习心得。
                        口干喜饮案
1诊：2013年6月10日，患者谢某某、女、67岁，口干数年加重2月余。刻下：口干喜饮，颈肩痛、畏寒、恶风，納不馨、脘胀且嘈，恶甜食。夜卧烦躁汗出甚，大便干，体痩，面青黄，疲乏无力，腰背酸痛。舌淡胖苔薄白，脉沉弦细。
柴胡桂枝汤合栀子厚朴汤加味
柴胡20克    法夏15克   党参15克   炙甘草10克   黄芩10克   生姜15克   大枣8枚    桂枝20克   白芍20克   栀子8克   枳实20克    厚朴15克   生石膏20克   葛根20克   花粉20克   怀牛膝20克      5剂水煎服日1剂
2诊：2013年6月17日，患者述服上方后，除尚有些许颈肩不适外，诸证皆无。为巩固疗效并继续治疗余证，仍予上方去法夏继续7剂。
肩腿冷痛案
1诊：2013年5月21日，患者李某某，男、47岁，左肩关节及左大腿冷痛数年，曾行针灸治疗好转，近复发并加重。刻下：述患部冰凉，冷痛，受凉后脚挛急。纳可，大便2、3日一行，便溏，时肠鸣腹痛，眠短，晨起口苦，心慌，舌胖大苔薄白润，脉沉弦细。
                 柴胡桂枝汤合附子理中汤加味
柴胡15克   法夏15克    党参12克    炙甘草10克    黄芩9克   生姜15克     大枣8枚    桂枝20克   白芍20克   葛根20克   附子20克   白术15克    茯苓20克    干姜12克    怀牛膝20克     7剂水煎服日1剂
2诊：2013年5月25日，患者述服上方后肩腿疼痛显减，腿凉几无，大便调，口苦无，仍宗上方继服7剂以善后。
面瘫案
   1诊：2013年4月27日，患者严某某，男，67岁。面瘫1周余，1周前无明显诱因晨起发现自己面部歪斜，患者述未发病前几日，觉右耳门附近疼痛，后发作口眼歪斜。昨日去县医院诊治，予以西药口服，今来诊。刻下：口角向左侧歪斜，右侧口角吹气漏气，右侧口角不能闭合。纳不馨，大便不成形，小便黄，素手指痉挛，素怕冷，肢厥，舌淡苔白厚水滑，脉浮弦细数，右脉稍滑。本拟针灸结合中药，但因为患者年纪大了，路较远又不会骑车，后来只是针了一次，就单服下方即愈，并介绍另外的面瘫病者来诊。
                          柴胡桂枝汤加味
柴胡15克   法夏15克   党参10克   炙甘草10克   黄芩9克     生姜15克   大枣8枚    桂枝15克   白芍15克    黄连8克   干姜6克    白芷10克   僵蚕6克     7剂水煎服日1剂。
                           咳嗽案
1诊：2013年1月8日，患者倪某某，男，69岁，咳嗽5天余，行服药及输液未见显效。刻下：咳嗽吐黄痰，鼻鸣，流浓涕，納差，二便可，怕冷，微恶风寒，心烦，口干，舌尖边红苔白润脉浮弦。
                   柴胡桂枝汤加味
柴胡12克   法夏12克   党参9克   炙甘草8克   黄芩6克    生姜3片    大枣8枚    桂枝12克   白芍12克    生石膏35克     桔梗8克       3剂水煎服日1剂，后电话随访已愈。   

太虚棋境

学习了。

小小湘东

能讲一下道理好吗？三例均无明显少阳证、楼主识证遣方的窍门在哪里？

liuzicongming

说的很好，值得学习

lionse

楼主可否告诉道理  有礼了！

zhudazhi

小小湘东:能讲一下道理好吗？三例均无明显少阳证、楼主识证遣方的窍门在哪里？ (2013-10-12 16:30) 

如果能说明为什么，那就更好了。

撒玛利亚

小小湘东:能讲一下道理好吗？三例均无明显少阳证、楼主识证遣方的窍门在哪里？ (2013-10-12 16:30) 

谢谢你和各位的指点。就分辨少阳证的问题我在此简单的谈一点我的体会。有不妥之处望各位老师指点。首先我想要回到经典中来。伤寒论少阳病的提纲263条是这样说的：少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。265条又说：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。另外，在伤寒论的太阳病篇的96条说：伤寒5、6日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或渴者，小柴胡汤主之。101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。。。我想把这些条文综合起来，对于少阳病的柴胡证应该不难判定了。如果再结合一定的体质判断和经络判断就更加清晰更见。桂枝汤证也一样，只是我们在临床上不但要熟知条文，更要从条文中找出每个病证和方证的特异征（如少阳病的口苦、脉弦、胸胁满、往来寒热等），又不断学习和借鉴各家之长（如体质辩证等），在临床实践中方能易于识证。我的粗浅认识。谢谢！

正气液

有名师指点，真是一大幸事！

fyays

好医案