胃脘部感觉异常一例

朱茱 · 发表于 2013-8-16 21:16:03

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一男性病人，主诉是胃脘部寒冷感数年。就这大暑天，还在胃脘部敷贴了“暖宝宝”，空调房间里就胃脘部极度寒冷，其余部位正常感觉，背部或特别怕热，饮食无异，略口干，大便有白色粘冻。舌质红，舌苔淡黄腻，脉弦。历经数位中医专家治疗，罔效。余用柴胡桂枝干姜汤加减内服。一周后复诊，胃脘部寒冷感无减轻，但是大便粘冻减少。舌脉如前。病人久病成医了，看我的处方当时就说，除了柴胡桂枝没见过，别的药别的医生都用过，甚至用了附子。回忆曾经遇到一例相似的案子，辩证麻黄体质，用麻黄类方内服，症状改善明显。可是此例病人，我有些不自信了。
求助！

suzhifeng · 发表于 2013-8-16 21:38:28

半夏泻心汤用过吗，我觉得可以试试

四月茵陈 · 发表于 2013-8-16 21:46:42

从痰论治，小陷胸合温胆。或控涎丹。

rst39583 · 发表于 2013-8-16 22:04:22

附子泻心汤？

bennyzhang · 发表于 2013-8-16 22:17:37

桂枝汤原方

G经方 · 发表于 2013-8-16 23:18:28

水饮——令桂剂

chenkuansheng · 发表于 2013-8-17 06:05:58

体内有没有热，主要看小便和舌头，小便黄和舌头红，那热证确定无疑，你提到舌头红，但是没提小便，加上别人用附子无效，你再用干姜，腹寒无效，里虚寒的可能性不大了，但又怕热，有热有寒，脉弦，我不知道患者用过四逆散没，有可能是阴阳顺接照成的。看看他的病历有没有。

仰高 · 发表于 2013-8-17 06:44:56

仅仅是胃脘部寒冷，是否从痰饮或寒积考虑？

胃脘部按压感觉如何？应该是着眼点。

四月茵陈 · 发表于 2013-8-17 08:40:07

仰高:仅仅是胃脘部寒冷，是否从痰饮或寒积考虑？

胃脘部按压感觉如何？应该是着眼点。 (2013-08-17 06:44)

就是以此思路。痰饮阻碍阳气布散，胃中痰饮沥入肠道故便下白冻。

gin19762002 · 发表于 2013-8-17 08:51:43

觀察其腹證有無心下痞硬
若有可用五積散,溫知堂漢方醫案一書中有提及它與柴胡桂枝乾薑湯有相似之處,但脈,腹診皆不同

zhongzhuan2000 · 发表于 2013-8-17 09:38:04

干姜1克白术1克半夏1克茯苓1克丁香1克龙眼1克，1剂量

赵心亘周 · 发表于 2013-8-17 11:09:04

吴茱萸40.党参35.生姜80.大枣15枚

zyj999666 · 发表于 2013-8-17 11:54:39

个人认为:此人当为水热互结,上下有热,但胃有虚寒!!!另外大便可能不仅仅是有白色粘冻!!

邱yong · 发表于 2013-8-17 14:04:20

考虑用黄连理中汤。

大千世界 · 发表于 2013-8-17 16:41:09

小青龙加石膏汤。

沉着@冷静 · 发表于 2013-8-17 18:17:10

四逆散合附子理中汤加香附、砂仁
三日必效！

林三 · 发表于 2013-8-17 20:29:39

真菌感染可能性大，可以做一下大便常规培养。单方可用大蒜试试，经方用12楼的吴茱萸汤应该有效，只是剂量太大了，我只敢用其四分之一量，因为我用30克吴茱萸（没制，没洗）胃肠道反应严重，眩晕。

立志大医 · 发表于 2013-8-17 22:23:05

病位应该在胃，是否胃有水饮，考虑茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓18g 桂枝10g 炙甘草6g 大枣10g 日三服

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