伤寒论中，小柴胡汤加减的疑问？

zghzzy

伤寒论中，小柴胡汤加减的疑问？
小柴胡汤是7味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣
对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。

伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药

对于这一条，我有点不理解，
按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。
去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。

小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了 柴胡和黄芩这一对药。
所以向各位老师请教。

医字千金

腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也

医生经纪人

这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。

hitzy

胡老说，加减很多是错的，不看也罢

紅森

小柴胡湯有個基本假設是往來寒熱，寒和熱差不多，柴胡和甘草是此證之主藥，此二
不能少，其餘皆可替換加減。柴胡氣味較平，無甚烈氣性，故柴胡之疏散，乃疏散
木氣之鬱，本身沒有很強的升降性(故仲景用柴胡多重劑量)。如此，則柴胡入肝則
疏散肝之鬱氣，鬱氣散則自然升，以肝經走上故，是以其疏散之性而有的。柴胡入
膽，也是疏散木氣，效果則是降膽木之鬱氣，也是疏散的結果。故愚個人理解，
柴胡不能看為獨升，也不能看為獨降，可視為疏散藥，入經則隨經，或升或降，是
隨其所入之經散其氣，而能升能降，故能主寒熱邪氣(如本經所云)是也。柴胡配甘
草，可視為輕劑的平肝膽藥，加入其他藥味是放大其作用、擴大其作用範圍。

柴胡配黃芩，或柴胡配芍藥皆能平少陽之火，柴胡配黃芩偏重於苦降，柴胡配芍藥
偏於收斂。有腹痛時，肝風剋脾，乃肝偏於燥，故用芍藥之酸收之性來斂陰，潤肝
之燥。相比之下，黃芩偏苦燥，無潤肝之用。芍藥帶酸味外，也帶微苦，故亦能降
少陽相火。在寒熱往來差不多的情況下，用芍藥就不必再用黃芩，用了黃芩也就不
必芍藥。但是若熱多寒少，或但熱無寒的少陽病，急性炎證，則宜芍藥和黃芩並用。
這就是小柴胡加芍藥湯，也就是四聖心源中的治相火法之基本方 -- 柴胡芍藥湯。

紅森

hitzy:胡老说，加减很多是错的，不看也罢 (2013-08-08 09:30)

那不叫胡老說，而叫胡說，不看也罷。[s:188][s:198]

杏林飞燕

紅森:那不叫胡老說，而叫胡說，不看也罷。[s:188][s:198]
 (2013-08-08 10:33) 

讲话应客气一点

zghzzy

hitzy:胡老说，加减很多是错的，不看也罢 (2013-08-08 09:30) 

呵呵，我这是伤寒论原文呀，张仲景的加减呀。
不是随随便便的呀。

凤凰台主人

小柴胡汤是经方，小柴胡去黄芩加芍药也是经方。灵活变通，药随证变，是经方之灵魂。

经方，有有名方，有无名方。初学学有名，进学学无名。

hitzy

很多是后人附上去的[s:201]

coorus

伤寒论方后的加减很多是不合理的，与书中内容矛盾，所以胡老一律不理会也不无道理。
像这个去黄芩加芍药的也有问题，100条：“伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”可以看出小柴胡汤原方就是可以治疗腹痛的，如果见腹痛，又不说明其他的辨证点，就直接加减，实在说不过去。

hitzy

所以建议楼主仔细读读胡希恕，我才看了3遍。个人认为胡老讲伤寒是最明白的一个。

bennyzhang

注意哦，小柴胡汤原方是有芍药的，原方八味药[s:188]

紅森

coorus:
伤寒论方后的加减很多是不合理的，与书中内容矛盾，所以胡老一律不理会也不无道理。
像这个去黄芩加芍药的也有问题，100条：“伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”可以看出小柴胡汤原方就是可以治疗腹痛的，如果见腹痛，又不说明其他的辨证点，就直接加减，实在说不过去。

不對吧? 這裡用小柴胡湯是在建中湯之後，建中湯已經用了，不差，才用小柴胡湯去治，那時候情況已經變了。等於說建中湯和小柴胡湯的合方在治療這個病。芍藥和飴糖和桂枝湯的其他成份都有柔肝之用，不能都算在小柴胡湯裡。

隨便否定經典此風不可漲。

zghzzy

bennyzhang:注意哦，小柴胡汤原方是有芍药的，原方八味药[s:188]  (2013-08-08 13:01) 

原方是 7 味药。
呵呵，看看伤寒论原文吧。[s:204][s:204][s:204]

bennyzhang

zghzzy:原方是 7 味药。
呵呵，看看伤寒论原文吧。[s:204][s:204][s:204] (2013-08-08 14:08) 

原方是八味药，仲景编伤寒的时候删掉了芍药

coorus

bennyzhang:原方是八味药，仲景编伤寒的时候删掉了芍药 (2013-08-08 16:26) 

是辅行诀加了芍药

zghzzy

原方是八味药，仲景编伤寒的时候删掉了芍药
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请教，8味药的版本，来源何处呢？

dengxiaolin

小柴胡汤和解 少阳，用小柴胡汤是有柴胡证，腹中痛，是木气散入中，胃阳受困，去黄芩安土，加芍药酸收敛肝防克脾土。

察哈尔

遇到过小柴胡汤证而见腹中痛的患者吗？
只有在实践中才可能触动你理解的灵感。
这种高级的临床医学训练是相当严格的。

立志大医

多看几个版本吧，别拿着宋本当原文。宋朝重新修订时，接触的版本还不如咋们现代人的多呢！而且原文的体例在加减药味是多会说某某加某药汤，而不会在下面直接说什么症状加啥，该去啥。
所以初学者应该多买几个版本和现代老中医对于伤寒论的讲解，比对者看
我是个初学者，我就是这么比对着看的。

linqibing

立志大医:多看几个版本吧，别拿着宋本当原文。宋朝重新修订时，接触的版本还不如咋们现代人的多呢！而且原文的体例在加减药味是多会说某某加某药汤，而不会在下面直接说什么症状加啥，该去啥。
所 .. (2013-08-11 01:26) 

对比着看，很有好处，一是加深理解，二是尽信书不如无书。