一则败案 第一次治疗黄褐斑

狂飙武者

    那是一个六月份，在网上和失去联系的大学同班同学重逢，就聊了起来。然后大学同学就告诉我，她自从生完孩子，脸就生了黄褐斑，而且越来越重，想去医院治疗，但是身边的朋友和同事没与一个治好的，而且这是她们家族性的病（家族中的女人生完孩子基本上都长黄褐斑）。我就说：我给你治疗试试。行吗？然后就聊了我怎么自学中医的，还有这两年怎么给家人治病的。说完她就很相信的说：我的脸就靠你了啊，同学。我一阵激动，第一次有人这么相信我（给老婆第一次用中药治病还是在她没办法的情况下勉强喝下药的，治好后她才相信我的）。为了给这位同学治黄褐斑，我详细的问了她的家族里女人的共同特点：体型中等，手足冷，怕冷，例假时间准确，脾气急，心情容易激动，面黄暗（拍照看到的），心情不好时食欲不好，易便秘等。我觉得是气滞型体质（柴胡体质）；就开了四逆散、当归芍药散、桂枝茯苓丸的合方。自信满满的告诉她：放心，一定会好的。谁知道两天后，她告诉我：喝了药，胃痛，拉肚子。我吓了一跳，就把桂枝茯苓丸去掉了，加上当参（合四君子义）。又过了两天，又告诉我：胃不痛了，但是便秘了。我晕，看不到人还真的难办（通过QQ问诊，发照片）。想起大量白芍可以通便，就把白芍加大到30克。又过了两天，她回覆说：好了，不胃痛了，大便有点不成形，但是很好。我刚刚放下心来。她又说：但是我的斑一点动静都没有。我告诉她要有耐心，继续吃药，会好的。又过了三天。她在网上告诉我：出大事了，我例假颜色不对，很暗，量也少了。我倒，从新检视处方，我发现大量的白芍会造成例假量少的情况。我又给她解释然后她说：你不会害我吧。我当时真是感到无地自容啊。最后我发现我在这例诊疗中存在一些错误，造成了以上的失败：
第一，女性经期期间基本要避免服药；
第二，重用白芍见效就应该调整药量；
第三，我判断气滞型体质是正确的，但是没有反映出还兼夹有血瘀型体质的特点；
第四，用药中存在费药，如栀子，因为没有心烦等栀子的应用指征；早期使用牡丹也没有顾及到体质和药证而使例假推迟；
第五，第一次处方三方合方，出现胃痛、拉肚子时，漫无定见的减去桂枝茯苓丸后，又取四君子方义用参类药治脾胃之标证，见效后又不调整方子。
等她不理我以后，我认真地反思给她开方子的经过发现以上的问题，同时发现如果我能第一时间辨别出她是柴胡体质间夹淤血的话，我就会用黄煌教授的八味活血汤，效果会很好。也不会被逍遥散牵着鼻子走了。看来中医的辩证是最最重要的，是关乎成败的基本功。可以说辩证是中医诊疗效果的第一保证。要下苦功夫学习、练习的。
   把这个写出来想时刻给自己以警醒，辩证处方一定要小心谨慎反复推敲才行。同时希望能给同好们做个反面例子。欢迎拍砖指教

金庸

当归四逆汤

bennyzhang

我第一反应也是当归四逆[s:188]

沧海一侠

可以考虑从淤血论之

hawk113924

当归四逆汤确实是好方，我自己用过，老婆顺带喝了点，结果气色特好，脸色红红润，人也精神，现在她还经常念叨这个方子呢。

西湖醉鱼

学习了。

中和

黄褐斑不是那么好治的
这一个成功个案，那一个成功个案，给大家一个不良信号，以为黄褐斑很容易治疗，其实难着呢

gin19762002

不好意思,我也認為是當歸四逆湯

七杀紫微

中和:黄褐斑不是那么好治的
这一个成功个案，那一个成功个案，给大家一个不良信号，以为黄褐斑很容易治疗，其实难着呢 (2013-07-04 16:38) 

雀斑更难，黄褐斑如果患者能坚持，一般都可以消的。

coorus

据说桃花白芷酒有效

mings

当归四逆汤

狂飙武者

各位，判断当归四逆的朋友，请问四逆散也有手足冷的现象啊。

医海

我觉得温经汤更加适合一些。

修医

治愈黄褐斑的时候必须辨证准确啊  要不是要误事的

金庸

狂飙武者:各位，判断当归四逆的朋友，请问四逆散也有手足冷的现象啊。 (2013-07-05 07:38) 

四逆散的人多数并不真的怕冷，只是能量不平衡

金庸

医海:  我觉得温经汤更加适合一些。  (2013-07-05 08:24) 

温经汤证你没懂啊

中醫粗工

"第四，用药中存在费药，如栀子，因为没有心烦等栀子的应用指征；早期使用牡丹也没有顾及到体质和药证而使例假推迟；"

你的藥方沒有寫清楚你的用藥狀況，很容易讓人誤會你只有用了原方，老實說，你這樣不太直白地寫法，導致這個敗案一點參考價值都沒有。

如果，你只單純使用原方合方，藥味不加任何增減，搞不好不會有後來這麼多問題出來。
其實，這三方根本都不太甚寒涼，而且也沒重用白芍的必要性。用藥有時候，更要重視原方各藥味間的比例用量，而不是一味地以私意妄加增刪。

生姜干姜

有色斑用红花！我感觉用血府逐瘀汤为底方！能总结非常难能可贵！一个名医都是这样过来的，相信楼主日后定成大器！通便不一定要用白芍等！活血的药本身也能通便，也可以把药的水量煎多些！此外逍遥散只要对证还是不错的方子！

rcjun

黄褐斑首先就应想到淤血

狂飙武者

中醫粗工:"第四，用药中存在费药，如栀子，因为没有心烦等栀子的应用指征；早期使用牡丹也没有顾及到体质和药证而使例假推迟；"

你的藥方沒有寫清楚你的用藥狀況，很容易讓人誤會你只有用 .. (2013-07-05 17:15) 

栀子和丹皮是去掉桂枝茯苓丸后，对四逆散和当归芍药散向丹栀逍遥丸方向加减而用的，这两味药，栀子没有心烦的指证，是费药；丹皮导致了，例假延迟。
是我没写清楚，多谢指教。

狂飙武者

生姜干姜:有色斑用红花！我感觉用血府逐瘀汤为底方！能总结非常难能可贵！一个名医都是这样过来的，相信楼主日后定成大器！通便不一定要用白芍等！活血的药本身也能通便，也可以把药的水量煎多些 .. (2013-07-05 18:37) 

用白芍通便是掉入了一些机械主义的怪圈。其实后来想想，上手就用黄煌教授的八味活血汤，效果会好很多；若加些风药，见效可能更快。即便是认定逍遥散，长期服用，效果也是可以肯定的。只怪自己漫无定见。

狂飙武者

rcjun:黄褐斑首先就应想到淤血 (2013-07-05 22:36) 

现在看来，黄褐斑的治疗开始就从淤论治，即使不中亦不远。

狂飙武者

金庸:四逆散的人多数并不真的怕冷，只是能量不平衡 (2013-07-05 15:42) 

怪我没写清楚，怕冷是因为手足凉而怕接触冷的东西，不是身上怕冷。看来今后总结东西，文字的功底还要加强。多谢指教

医海

金庸:温经汤证你没懂啊 (2013-07-05 15:42) 

具体指点一下。

金庸

医海:具体指点一下。 (2013-07-06 08:11)

你把桂枝汤吴茱萸汤麦门冬汤复习一遍
桂枝体质，皮表干燥失润；咳唾涎沫；中焦虚寒血虚津液失养

1972teo

王清任的通窍活血汤，治疗各种皮肤变色，应该也包括黄褐斑在内！不过，麝香太贵！可以考虑黄老师的八味活血汤，或者血符逐瘀汤加减，或者桂枝茯苓丸加减，疗效都不错！

Albarto1688

成功案例很好，失敗案例更好，多謝分享！樓主再接再勵必成大業。

生姜干姜

我还想说一点，医生用药不对路，事后明白的也不在少数，很多时候并不是医生不懂，而是受情绪竽
经验等干扰！所以我认为医生个人的情志修养也很重要，必要时可以加修气功！情志修养好了能減少失误！我师傅八十岁以后开方子失误越来越多！有时病人一走马上肠子都悔青了，主要是由于年龄大了脑子慢慢不好使了！儿女那段时间又闹矛盾，心情不好！看病就全凭经验了，最后他老人家自动放弃了，每当病人来时！他老人家就说年纪大了失误多了！出于对你们的责任我不看病了！

贾李军

生姜干姜:我还想说一点，医生用药不对路，事后明白的也不在少数，很多时候并不是医生不懂，而是受情绪竽
经验等干扰！所以我认为医生个人的情志修养也很重要，必要时可以加修气功！情志修养好了能 .. (2013-07-06 14:42) 

向您师傅致敬！

李洪治

金庸:温经汤证你没懂啊 (2013-07-05 15:42) 

温经汤  原治过好几个了
这种斑有自愈倾向 尤其生完孩子起的

喜郎

佩服楼主认真治病认真反思的精神！继续努力哈就是大医。