中医院急诊实习所见

医如既往 · 发表于 2013-6-23 20:53:42

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在急诊实习夜班的时候遇见最多的就是发热的病人，昨天晚上以为70多岁的男性患者由120送来急诊，家属说老人发烧已经有两天了，最高将近四十度，患者两天未解大便，肢体躁动不安，查体温39.3 血压稍高量血压时候发现患者口臭严重，因舌头不能伸出来未能见到舌苔，脉搏双手均洪大有力，我第一感觉是阳明腑实的大承气汤证。查患者腹部没有特别明显的压痛，因患者失语查体配合不是很好。请各位前辈看看是大承气汤证或是调胃承气汤？当时跟带教老师提出，可惜老师说现在急诊不用中药，况且患者年龄偏大，不宜用大承气汤，问家属说患者岁卧床，但食欲旺盛，我认为可以应用大承气汤的，患者输液期间四肢躁动不安，最后还是打了安定，作为中医药大学的附属中医院急诊已经跟西医院没什么区别了。最为一个也不知道我的感觉对不对，没有用过心里还是没有那么自信，希望能够的到大家的指导！

医如既往 · 发表于 2013-6-23 20:56:28

患者没有出汗是不是不符合大承气汤呢？另外患者皮肤干燥严重脱屑严重，家属说最近舌头伸不出了，是否是热盛伤津的表现呢？

小超 · 发表于 2013-6-23 21:18:34

赞[s:193] [s:193]

奕涛 · 发表于 2013-6-23 21:34:51

假如是里虚无汗，那脉还能洪大有力吗？里实了所以无汗。我的想法也是承气汤证。

wxyxy · 发表于 2013-6-23 21:50:30

大承气汤三急下无疑

水云 · 发表于 2013-6-24 01:33:32

此类患者，下之无疑，腹无胀痛，保险起见可用调胃承气，

xmm · 发表于 2013-6-24 08:00:33

大柴胡，皮肤干燥脱屑为柴胡证。

夜雨十年灯 · 发表于 2013-6-24 08:45:59

中医怎么这么不自信啊？我西医出生的一亲戚发高烧吊针两天
我叫他家人填个问诊单
网上开方，晚上八点去抓药
十一点退烧未在反复而且人很精神
他说以后还是看中医好

医如既往 · 发表于 2013-6-24 09:43:07

谢谢各位老师的指导，现在还知识一名实习生，以后一定不忘用中医治病。在急诊好多发热的病人来了只要血象高就是抗生素输液，折腾好几天，一个扁桃体炎就花费金千元，好多都是中药可以解决的，可惜都没人用。

四月茵陈 · 发表于 2013-6-24 15:18:54

与现在的医疗环境有关系，西医处理治不好，只要没有大的纰漏，患者无怨言，中医出手，如果稍有闪失，不好交代。现在动不动患者就跟你医闹打官司。中医伤不起啊。

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