鼻咽癌术后 求教

一个宅人

房某某，男，46岁。经商人士。
鼻咽癌，06年手术（鼻涕痰中带血一年才检查发现是鼻咽癌），放化疗后口腔无唾液，经针灸后唾液多。3年前舌头半边肿，逐渐说话吐词不清。
现症：坐起卧起急时，会突然大脑一片空白。下唇麻木，曾刺舌底金津玉液，乏效。易疲劳，行走步态不稳，纳食一般，睡眠不佳，梦多，咽喉有干感，唾液多，双胸锁乳突肌紧张，敷药后好转，吞咽特别困难，最后“半口”饭及水，必会吐出来。洁牙口腔含水多后，必流至气管。鼻腔易结痂（每天海盐水冲洗）。汗出不多。便秘。小便可，多饮则尿多，无尿频尿急尿痛。偶有胸痛（绞痛）。

查体：舌嫩红变形伸出受限，边有齿痕，苔薄白津润，咽部稍充血，脉弦稍滑软无力。体瘦，面色暗黄。

请大家讨论、指教！谢谢！

zhiban

宅人兄你想先解决什么问题？

一个宅人

zhiban:宅人兄你想先解决什么问题？ (2013-05-21 11:29) 

多谢关心回复！我想患者目前最主要的痛苦是吞咽（舌咽）方面的问题。还望不吝赐教啊！
已服用，茯苓20桂枝15炒白术15甘草6生晒参10姜半夏15生姜3片  5剂。无寸功。

我自己目前考虑用真武汤合麻附细辛汤化裁。
心里仍没底。恳请赐教一二啊！

中医田应旭

1  放化疗后口腔无唾液，经针灸后唾液多。
2  下唇麻木，曾刺舌底金津玉液，乏效。易疲劳，行走步态不稳，纳食一般，睡眠不佳，梦多，咽喉有干感，唾液多，双胸锁乳突肌紧张，

3  吞咽特别困难  鼻腔易结痂（每天海盐水冲洗）。汗出不多。便秘。

4  体瘦，面色暗黄。 舌嫩红变形伸出受限，苔薄白津润，咽部稍充血，脉弦稍滑软无力


化疗后伤阴，瘦人常阴液不足。

晚辈还是考虑 癌症、化疗之后热毒伤阴。

前辈可用柴苓汤/柴胡剂（柴桂姜、柴胡桂枝、小柴胡、小柴陷等） 调节整体，扶正。

阴液不足证，考虑炙甘草汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤合方治疗

  患者疲劳、干燥、消瘦，还是考虑气阴两伤。麦冬类方可选。

总结：柴胡类方（虚柴胡）、麦冬类方  合方而治。

浅见供前辈参考，论坛黄师医案中有癌症病案，也是很好的参考。

一个宅人

Scorpio:1  放化疗后口腔无唾液，经针灸后唾液多。
2  下唇麻木，曾刺舌底金津玉液，乏效。易疲劳，行走步态不稳，纳食一般，睡眠不佳，梦多，咽喉有干感，唾液多，双胸锁乳突肌紧张 .. (2013-05-21 15:40) 

多谢田君！广我思路。

sghsrgw

我考虑用赵绍琴老《四百法》喑哑中的活血化瘀法加减治之。

一个宅人

今再来:厥阴喉痹。乌梅丸+竹叶石膏汤加减
乌梅10 细辛3 生姜5 黄连5 当归5 川芎5 附片10 桂枝5 生蒲黄10 厚朴10 桔梗10 枳壳15 竹叶5 石膏15 生半夏5 麦门冬15 党参10 生甘草5
同时用生蒲黄拌姜汁涂舌。 (2013-05-21 23:35) 

多谢赐教！我也考虑过厥阴喉痹。乌梅丸。感觉患者热证不显。但还没考虑到竹叶石膏汤。

乐在医中

中医田应旭:1  放化疗后口腔无唾液，经针灸后唾液多。
2  下唇麻木，曾刺舌底金津玉液，乏效。易疲劳，行走步态不稳，纳食一般，睡眠不佳，梦多，咽喉有干感，唾液多，双胸锁乳突肌紧张 .. (2013-05-21 15:40) 

应旭先生的概括比较具体。非常谢谢。