经方方证要点—柴胡桂枝干姜汤

蒙山居士

【组成】柴胡半斤，桂枝3两（去皮)，干姜2两，栝楼根4两，黄芩3两，牡蛎2两（熬)，甘草2两（炙)
【功用】和解少阳，散寒溫脾。
【主治】肝胆郁热，脾脏虚寒证。
【方证要点】
1、病机要点：本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口臭等热象，又可见肠鸣、便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，本方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。经方名家陈慎吾先生也指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”
2、辩证要点：口渴、便溏、肝气不舒（肝区不适、胁痛、情绪不佳）。
3、舌脉特点：舌质淡红或者暗红，舌苔白厚腻，脉沉弦。
4、关键区别：本方是一个和大柴胡汤遥相呼应的方子，半表半里之少阳病机入里传变分寒热两端，或为阳证之实热，治实热者为大柴胡汤；或为阴证之虚寒，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。
5、拓展应用：本方可运用于现代医学诸多病证，如胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、急慢性胆囊炎，胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎、肺炎、肺结核、肺门淋巴炎、胸膜炎、急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病、美尼尔氏综合征、附件炎、更年期综合征、白塞氏综合征、月经不调、乳腺增生、痤疮等。辨证准确是关键。
【原文选】
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒不热。（金匮要略。疟病脉证并治第四。）

【刘渡舟经方故事】（郝万山）
我们老师（刘渡舟）在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子，一个病人来了，说大夫我乙肝，大三阳。老师说，你口渴吗？渴。大便怎么样？经常稀，吃得不合适就经常稀，那么肝区痛吗？有时候痛，有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未尽，好，柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。
你看，几句对话用得了一分钟吗？  
这个病人就说了，大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了，伸出舌头来看看，舌上很干。你口干吗，口干；经常拉肚子吗？经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦，那你心情好吗？大夫，我心情不好，经常高兴不起来，这不有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。
好，这个病人一看，中间这个病人看完了，马上说，大夫，我糖尿病，口渴吗？渴。大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子，唉，陴阳虚，这个症状又有了，心情怎么样？不高兴，说糖尿病是终身疾病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来。好，柴胡桂枝干姜汤。为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒，所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方，疗效好，看病也快。

榆次

柴胡桂枝干姜汤：肝胆郁热————肝郁·肝区痛;口苦口干口臭。
                                脾阳虚寒————便溏·肠鸣·腹胀。
                                津液不足————口渴·舌干

朱茱

名义看病也是仔细问诊的。可是为什么我在临床上遇到一些难伺候的病人却要我切脉后告诉TA什么不好？！

尖一

谢谢，实际上经方的针对性很强，但要点只有几个，如上总结：肝郁有热，脾虚腹泻，口干。

jtlzl18

辩证要点：口渴、便溏、肝气不舒（肝区不适、胁痛、情绪不佳）。

  好资料. 谢谢分享.

四月茵陈

朱茱:名义看病也是仔细问诊的。可是为什么我在临床上遇到一些难伺候的病人却要我切脉后告诉TA什么不好？！ (2013-05-02 22:32) 

皆文学作品之推波助澜也，又中医之普及亦乏矣。现实中也确有以脉诊病之哗众取宠之辈矣。历代名医大家皆重脉诊，但不惟脉诊之一途也。《濒湖脉学》李时珍曰：欲全其病必四诊合参也。奈何今之习中医者屡屡遭遇病家以脉试医之窘境乎？

kai2002

四月茵陈:皆文学作品之推波助澜也，又中医之普及亦乏矣。现实中也确有以脉诊病之哗众取宠之辈矣。历代名医大家皆重脉诊，但不惟脉诊之一途也。《濒湖脉学》李时珍曰：欲全其病必四诊合参也。奈何 .. (2013-05-03 10:05) 

四诊合参当然重要，你既然能四诊，就能拿脉，拿完你总能说几句吧？

kai2002

好文，学习了。

清扬居世

请教如果其他几个证：口渴、便溏、口苦、心情不佳都有，但无明显肝区不舒，是否可以用柴胡桂枝干姜汤？

kai2002

清扬居世:请教如果其他几个证：口渴、便溏、口苦、心情不佳都有，但无明显肝区不舒，是否可以用柴胡桂枝干姜汤？ (2013-05-03 13:42) 

可以用， 我自己吃过一剂，效佳。我症状是有早上口苦，大便通常是正常，受凉容易便溏。性子急，口不渴，小三阳，有一点鼻子过敏，没有肝部不适，舌红，苔厚，左脉稍弦， 右关稍大。 肝热脾寒。服柴胡桂枝干姜汤半量一剂， 人舒服，无不适，脉象基本正常，（以前稍吃些热药干姜桂枝就会上火，辣椒也是不能吃，吃清火药易腹泻），这次胃火居然没被挑起，大感神奇。 我以前肝热和脾寒是分开治的，惭愧，顾此失彼，难以调和。 今用此方药少但到位，真是感叹先人思维之神妙。

czj

用治“胆热脾寒”证是刘渡舟的推广。《伤寒论》原治少阳兼停饮证：少阳证——胸胁满微结+往来寒热+心烦；停饮证——但头汗出+口渴+尿不利。《金匮要略》原治寒重热轻的虐证。

雍乾

kai2002:可以用， 我自己吃过一剂，效佳。我症状是有早上口苦，大便通常是正常，受凉容易便溏。性子急，口不渴，小三阳，有一点鼻子过敏，没有肝部不适，舌红，苔厚，左脉稍弦， 右关稍大。 肝热 .. (2013-05-04 12:26) 

真实鲜活

kai2002

czj:用治“胆热脾寒”证是刘渡舟的推广。《伤寒论》原治少阳兼停饮证：少阳证——胸胁满微结+往来寒热+心烦；停饮证——但头汗出+口渴+尿不利。《金匮要略》原治寒重热轻的虐证。 (2013-05-05 09:21) 

是的，我是前几天看了刘渡舟前辈就此方的论述，突然想到可以用到自己身上。我的症状可加上：面色偏暗，黄无光泽，身体稍胖，有点小肚子。 我现在又吃了2剂，感觉很好，精神好，面色好看些。肚子也平了些（看来气足了些）稍稍有点觉得体热，口微微有点干。

以前看过这方，一点都看不懂，直接跳过。现在看懂了，欣喜若狂，让我更重视伤寒论，正在重学，好久没有这种激情了。

czj

柴胡桂枝干姜汤不是那么好理解，仲景也没太多解释。到底是少阳兼饮还是少阳兼燥，刘渡舟和陈亦人就各执一端。

zxzzm

榆次:柴胡桂枝干姜汤：肝胆郁热————肝郁·肝区痛;口苦口干口臭。
                            &nb .. (2013-05-02 22:15) 

谢谢好经验   有没有其他的方证资料呀？

wanglei

现在肝胆郁热的病人很多呢，这个方子吃了怎么着都能起效！

青木青木

朱茱:名义看病也是仔细问诊的。可是为什么我在临床上遇到一些难伺候的病人却要我切脉后告诉TA什么不好？！ (2013-05-02 22:32) 

遇到这种病人，不看也罢。以脉试医，是陋习也。

青木青木

清扬居世:请教如果其他几个证：口渴、便溏、口苦、心情不佳都有，但无明显肝区不舒，是否可以用柴胡桂枝干姜汤？ (2013-05-03 13:42) 

已经可以用了，但要注意：脾阳虚，不一定是便溏 ，临床更容易见到便秘者，特别是中老年人。原文也是“微结，小便不利”，并没有便溏下利证。便溏是刘渡舟老师对本方的推广运用法。要点是上有1、口干头汗虚热症，2、口苦或情绪不舒或肝胆区疼痛不适三者有一，3、小便不畅，4、手足多汗或手热足冷，5、胸满闷者，临床上以见到1、2、4、5为多见。

青木青木

柴桂姜汤是厥阴病方之一，学习时要与小柴胡汤，大柴胡汤，四逆散，乌梅丸，黄连汤，半夏泻心汤等对比学习理解。便溏不是脾阳虚的表现形式之一，原文反而是指大便秘结，“微结”即指此。

汉风堂

姜建国教授解释：本条（147条）论述少阳病兼有水饮的证治。伤寒五六日，先汗后下，证见纷繁，既有邪入少阳，邪结胁下之证，又有水饮内停之象，渴而小便不利并见为本条辩证之眼目。

   胡希恕老辨证要点：半表半里虚寒证而见四肢厥冷，口干或苦，心下微结者。

乐在医中

青木青木:已经可以用了，但要注意：脾阳虚，不一定是便溏 ，临床更容易见到便秘者，特别是中老年人。原文也是“微结，小便不利”，并没有便溏下利证。便溏是刘渡舟老师对本方的推广运用法。要点 .. (2013-05-13 18:33) 

非常支持：
脾阳虚，不一定是便溏 ，临床更容易见到便秘者，特别是中老年人。原文也是“微结，小便不利”，并没有便溏下利证。

乐在医中

青木青木:柴桂姜汤是厥阴病方之一，学习时要与小柴胡汤，大柴胡汤，四逆散，乌梅丸，黄连汤，半夏泻心汤等对比学习理解。便溏不是脾阳虚的表现形式之一，原文反而是指大便秘结，“微结”即指此。 (2013-05-13 18:37) 

记得胡老曾指出'微结'为大便微结