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周某 女 1965年出生
20130214初诊
患者体格壮实。
剑突下疼痛3年,发作不规则,发作一次后很久才复发,疼痛有时牵及后背。
胃口好,多食胃胀,有时返酸,烧心,嗳气。二便睡眠好。口苦无有腰酸脚抽筋。
有甲亢、子宫肌瘤手术史。
2011年1月3日胃镜:浅表性胃炎
当日B超:1胆囊炎,胆囊积液;2轻度脂肪肝,肝囊肿;3胰脾肾未见明显异常。
腹部充实,心下按之疼痛。
处方:大柴胡汤
柴胡12 黄芩10 半夏12 枳壳12 白芍10 制大黄6 生姜6 大枣20,5剂。
20130302二诊
上方服用一剂,当夜上腹疼痛加重,到早晨有所缓解,嘱其续服而后痛解。现在患者无明显不适,惟自觉上腹充实。
原方续服7剂。
20130309三诊
上腹自觉较前松软。
今日复查B超:1轻度脂肪肝,肝囊肿;2胆胰脾肾未见明显异常。
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