经方小个案（皮肤瘙痒）—麻黄连翘赤小豆汤

中西医生

马姓女患，48岁，住兰州西固。2012年11月22日坐堂处诊疗。诉颜面、耳后、脖子皮肤瘙痒半月余，皮肤稍有热感，遇热痒甚，夜间痒甚，期间有过面部微肿。去医院诊疗二次，认为系空气污染或食物过敏所致（患者未曾发现对任何食物有过过敏史）。给予息斯敏有些效果，还服用了防风通圣丸，没特别感觉。今年上半年开春时手臂曾痒过。以往全身体检没有异常发现。目前除皮肤瘙痒外，余无所苦，寒热、出汗、胸腹、饮食、二便、月经、口味、手足温度等等均正常。望诊皮肤无疹斑，舌象如常，脉基本平，略带浮象。即处予麻黄连翘赤小豆汤原方：麻黄6、连翘6、赤小豆18、杏仁6、桑白皮9、炙甘草6、生姜4片、大枣4枚。三剂，每天煎药一次，只喝头煎。11月27日电话联系，言略有效，但不明显，服药本身没有带来任何不适感。考虑到药物力度不够，即稍增加原处方中寒凉药的剂量，炙甘草改为生甘草，并加味蝉蜕、白蒺藜：麻黄6、连翘9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大枣4枚、蝉蜕6、白蒺藜12。短信告知处方。因患者工作忙碌，过了几天后才抓药六剂。还是每天熬药一遍，只喝头煎。12月8日晚电话，言“昨晚才服完药，已经完全好了”。对着镜子仔细观察，发现脖子有些细小的疹子，不红，如同正常皮色，没有任何感觉。告知不用管，类似病邪“发出来了”的现象。

按语：1.中西药区别：总体来说，西药作用部位以局部、靶点为特色，作用机制以拳击式对抗为特征；而中药作用于宏观整体、以平衡和谐调理为特征。比如皮肤瘙痒，西药抗组胺药就是对抗作用于过敏介质这一靶点上，不会考虑瘙痒是遇热加重还是遇寒加重；而中药则注重这些因素，也就是重视了机体对疾病的反应性和个体差异性。中西药各有所长，但中医药让人感觉更加贴近自然、生活化、人性化，或许这是中医药让民众接受的魅力之一吧。
2. 麻黄连翘赤小豆汤：伤寒论用于“瘀热在里、身必发黄”。就笔者所阅读的资料来看，本方报道用于瘙痒性皮肤病最多，其他应用有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸；使用指征是不论上述何种病症，表现多少有些热像，脉象多浮。对于遇寒加重之皮肤瘙痒，可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂，对皮肤瘙痒症，有一寒一热之差异。
3.经方确属久经考验、疗效确凿的“金方”，只要方证对应，取效自在胸中。适当加味，可助其功效，但不宜加味过多，失去经方“方简效宏”的特色。
4.考虑到便于患者煎药以及药费低廉，故让患者一付药只熬头煎、只喝头煎，这也属于体现中医“简、便、廉、验”的精神吧！ 以上是笔者浅显的个人总结，供同道参阅指正。
（2012-12-11，上午，书于兰州）

wangqixian

现在麻黄不好买了

沉着@冷静

本方报道用于瘙痒性皮肤病最多，其他应用有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸；使用指征是不论上述何种病症，表现多少有些热像，脉象多浮。对于遇寒加重之皮肤瘙痒，可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂，对皮肤瘙痒症，有一寒一热之差异

黄煌

经验实在！此方只喝头煎的经验可取！

jtlzl18

麻黄连翘赤小豆汤方证为，  “瘀热在里、身必发黄” 多用于皮肤病。 遇寒加重之皮肤瘙痒，可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂，对皮肤瘙痒症，有一寒一热之差异。

本色

与桂麻各半汤对应的应该是桂枝二越婢一汤，因为二者同为桂枝麻黄合剂而且一寒一热；与麻黄连翘赤小豆汤对应的应该是麻黄加术汤，二者同为麻黄剂的外寒里湿证。

袁建国

很好，麻黄连翘赤小豆汤对皮肤郁热在里是好。

wangfy0221

我用这个汤一般的量是：麻黄15、连翘15、赤小豆30、杏仁12、碎 桑白皮10、炙甘草10、生姜10、大枣4枚约20克，加土茯苓20，白鲜皮20；麻黄也不用先煎，因为现在药房的麻黄都不是新鲜麻黄，陈麻黄没有让人烦的副作用，郝万山老师也讲过这个问题，实际应用也的确如此。用水1000毫升，浸泡15分钟左右，猛火煮沸，转微火，此时可去上沫，主要是去掉灰尘，维持30分钟即可。每次服200毫升，日三服。注意：不能空腹服药，否则会很难受的。一定要在餐后半小时左右服药。一般服两次就可止痒。现在是冬季皮炎的高发期，正好能用上这个汤。适用于麻黄体质：人比较壮实，皮肤偏黑，但也不绝对，主要是皮肤干燥，多在四肢，尤其是下肢，有皮屑，很痒，越热越痒。虽是小恙，但很烦人，况且还真没有其他好的治疗方法！这是个小方，很便宜，立刻止痒，这就是经方的魅力。

wangfy0221

当然这个汤还有其他妙用，如果仅仅用来止痒，要让仲景难受死！哈哈哈哈哈哈哈

贾李军

刘渡周经常用此方治疗皮肤病，效果很好。

杏林岐黄

我们甘肃这里麻黄还是很多的

wqpzm

言略有效，但不明显，服药本身没有带来任何不适感。考虑到药物力度不够，即稍增加原处方中寒凉药的剂量，炙甘草改为生甘草，并加味蝉蜕、白蒺藜：麻黄6、连翘9、赤小豆18、杏仁6、桑白皮12、生甘草9、生姜4片、大枣4枚、蝉蜕6、白蒺藜12。只喝头煎。言“昨晚才服完药，已经完全好了”。对着镜子仔细观察，发现脖子有些细小的疹子，不红，如同正常皮色，没有任何感觉。告知不用管，类似病邪“发出来了”的现象。

莫言

贾李军:刘渡周经常用此方治疗皮肤病，效果很好。 (2012-12-20 22:40) 

假李军
刘渡舟

贾李军

莫言:假李军
刘渡舟 (2012-12-21 15:06) 

呵呵！写错了，不好意思！

lyjun2401

wangfy0221 发表于 2012-12-20 21:56
我用这个汤一般的量是：麻黄15、连翘15、赤小豆30、杏仁12、碎 桑白皮10、炙甘草10、生姜10、大枣4枚约20克 ...

麻黄先煎是看不到浮沫了，但是喝下去会有短暂的心慌。
麻黄喝下去，感觉小便不利，要等几个小时才恢复，这是为什么呢？

无量山人

防风通圣丸用量太小。

紫草根

麻黄应该还是很好买的，我在四川都江堰这边。另外含有麻黄的煎剂我个人一般要求患者煎煮至少半小时以上，分多次服用，这样就安全多啦。而且用量一般少于每日15克。逐渐加量。

闲云

对于遇寒加重之皮肤瘙痒，可考虑麻黄桂枝各半汤。二者同属麻黄剂，对皮肤瘙痒症，有一寒一热之差异。----案主画龙点睛之语。