唐略：补阳不如潜阳，温中不如温下：附子理中丸为何有时

lwj000163

有位同道好友，是位家传了好几代的中医。有一次，我们在一起闲聊，他说：“你善用中成药，我想问问你，对附子理中丸如何看？”
    我说：“附子理中丸是温脾胃的啊。凡是脾胃虚寒引起的腹痛、呕吐、泄泻、手足不温，都可以用啊。”
    “但是，”他接过来说，“我最近几年来越来越觉得这个药不管用了。一开始我以为是药品质量的问题，后来我开成汤药，效果仍然不好。不知道这是怎么回事。”
    其实，对于他提出的这个问题，我也遇到过，并且做了很多摸索和思考。这次，我深深被这位朋友善于观察、善于思考、不耻下问的精神感动，于是很认真地跟他交流起了我自己摸索出来的一些经验。
    良医用药，无不因时而异，因地而异。最近十几年，我们的生活发生了很大的变化，人们的身体也遇到了新的问题，医生用药肯定也要跟着改变。
    过去，人们在饮食上普遍比较清淡，没有那么多荤腥可吃，有人甚至吃不饱饭。现在不同了，吃不饱饭的人大概不存在了吧，人们饮食结构中，荤腥很多，而且多为饲料催肥的动物的肉，有道是“鱼生火，肉生痰”，这些东西吃进胃里，滋腻不化，强迫胃加速蠕动，于是引起胃火。胃中有火，胃阳亢奋，又能促使人不顾饥饱，暴饮暴食，这样就使胃火更旺，形成恶性循环。所以，我发现，即使是很多体内有寒、腹中冷痛、手脚发凉的病人，胃中都潜伏着火，一旦动用附子理中丸之类温胃暖胃的药物，胃火马上就起来了。
    那么，今人体内的寒是从哪里来的呢？我认为，基本上都是从肾而来的。现代人，尤其是在城市中生活的人，有一个显著的特点，就是耗精过度。房事不节能耗精，工作操心也耗精；在物欲横流中欲望无穷能耗精，生活中的烦恼还是耗精。耗精就要伤肾，肾精受伤，肾阳就要跟着受损，于是，渐渐的，肾阴肾阳都不足了。当肾阳虚的时候人就会出现手足发凉、腹中寒冷等情况。这其实不是脾胃虚寒，而是人的肾阳不足，或者叫“命门之火不足”、“底火不足”。
    怎么办呢？首先要“潜阳”，也就是要把耗散在外的肾阳拉回来，使其回到肾中；同时还要在滋养肾阴，只有肾中有精才能留住肾阳，使肾阳不至于过于外散。要达到这个目的，桂附地黄丸是最好的药。如果一味用附子理中丸温脾胃，那么，只能增加胃火，根本不管用。所以，我把这条经验总结为“补阳不如潜阳，温中不如温下”。
    我在南方老家的时候，发现这条经验对于南方人来说更好使。很多蔫蔫的人，让他吃一点桂附地黄丸，马上来精神，体质各方面都迅速改善。其原理何在？后来我想，南方天气热，阳气更容易耗散，而且，南方城市夜生活丰富，夜寐养阴，熬夜则伤阴。一方面是耗阴过多，另一方面是阳气耗散过度，最容易使人体质迅速下降，甚至精神涣散。在这种环境下生活的人，的确需要赶紧温肾，滋阴潜阳，桂附地黄丸对于他们来说，是最好的养生丸。
    那位同道听了，也深表同意。后来他告诉我，他也开始用桂附地黄丸治疗各种虚寒症了，效果非常好。不管时代如何变迁，也不管人们的生活方式如何改变，中医自有一套完善和成熟的理论体系，可以以不变应万变。本文载自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_60f8deb80100em7u.html

夜雨十年灯

说得好，和我的感受差不多
李东垣的具体方案现在恐怕不太适用
就是因为饮食结构变了

zhangkai318551

扶阳温精髓祛寒，[s:180] 妙不可言。

donaldnee

我吃了这样的成药总是没什么感觉，可能是我不熬夜

朱茱

顶一个。

百草王

很有同感

邃蓝

关注一下

doctor-cai

[s:184]  [s:184]  [s:184]

伤寒—金匮

继承、创新、发展。[s:184]

bennyzhang

只是适用的范围不同而已，看帖子分析的状况，那个应该是属于阴阳俱虚，既不应该滋阴，也不应该壮阳，热药寒药都不适合用的，应当调之以甘

arden

很有道理

lwj000163

[s:184]

lwj000163

[s:184]

经方感悟

我经常吃这二种药各有特色互为补充不可偏于一种我吃几年了。现在停了。因为好了

罗本逊

从道理上推衍，确实如此。现代人没有东西吃的很少了，所以不太可能出现那么多阴虚的。但是实际上还是有阴虚的，阴是什么?阴是脏器损伤，阳是功能损伤。所以看温病后期那么多阴虚的，多半是脏器功能受损。同时，也有遗传的原因，有些人生下来舌子就瘦小，不能熬夜，不耐疲劳。所以推衍不如求证，不如方证对应

守数精明

临床确有此疑惑，细细推演如唐略老师所讲，但最后的着眼点，应当在瘀或郁，并非在虚，是半夏--附子的用药法式。