读后感二十八：大小便前觉身软疼痛不适案

黎小裕

2012年6月30日就诊
女57岁.型体中等偏瘦,颈部及左手臂有癜风,自诉大小便前觉全身肌软酥软兼疼痛不适,排便后自行缓解,夜间觉手足发热针刺样疼痛,失眠头疼,手指关节肿大,夜起尿三次,有汗,大便可,舌淡苔白齿痕,脉弦滑
诊断：厥阴病，血虚有热夹杂有饮
处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝加葛根汤合芍药甘草汤
桂枝23g白芍25g赤芍25g生姜5片红枣10枚炙甘草15g葛根30g吴茱萸3g当归15g通草10g细辛3g   5剂

2012年7月5日复诊

前方效果挺好，大小便时全身不适感消失了,针刺样痛也好了大半,守方再进

黎小裕

有网友提了几个问题，我觉得挺有趣的，大家有兴趣的话一起探讨一下，毕竟我的方子不是标准，应该可以有更好的：
1.既然你的诊断是血虚有热，为何处方当中清热药几乎没见到。
2.你下的诊断中是否漏掉了“瘀血”这一因素？患者有刺痛和你开的处方当有通络活血的药，而且关键是服药后病人的刺痛 好了大半，凭此是否可以反证病人有瘀血 。
3.既然你的诊断是夹杂有饮 ，化饮 的药仅此生姜一味，是和意？为何没用苓桂术甘汤？
4.为何用桂枝加葛根汤（桂枝汤可以理解，但为要用到葛根？）
5.大小便前觉身软疼痛不适 ，你是如何看待这个比较奇特的症状？（用中医理论如何解释？是何种病机？）

zj3212003

何来厥阴病？你的方子幸亏有桂枝汤。“夜起尿三次”可联想类比为“男子遗精、滑精”，哈哈哈，或许更有趣。可参阅一下温桂枝的帖子。

经方入门者

颈部不适，故加葛根。

沉着@冷静

[s:181]

龙志勇

能不能说说用药的指针啊？

liyanmin68

桂枝汤已包含芍药甘草汤没必要再合芍药甘草汤了

摸索着

此桂枝汤证还是明显的。