一剂半夏泻心汤加减治愈结肠癌化疗后不全性肠梗阻

李玉新

       科室的一位结肠癌术后患者做化疗后暴饮暴食，出现腹部胀闷不适，大便不通，拍腹部平片提示有2个液平，提示不全性肠梗阻，主管医生立即给予禁食水，上胃管，补液对症处理，从胃管灌香油等办法。我则给病人开了一付半夏泻心汤加全瓜蒌30克茯苓15克，早晨开的药嘱咐患者尽快让家属拿回家熬了喝，下午查房一问，患者还没喝，光顾着整西医的那套去了。我把他批评了几句，然后让家属赶快煎药给他喝，晚上8点多，患者打来电话，说喝了一次后拉出大量稀便，腹胀大减，自己把胃管拔了，值班医生不放心，又拍了腹部平片，显示液平较前增多。次日早晨我看了片子，液平确实比以前增多，大概有七八个，但比较小，而且奇怪的是按照肠道的顺时针走形呈圆弧形排列。患者症状完全消失，未再行特殊治疗，随即出院，出院前一再要让我把这个方子给他，防止以后出现类似情况。我于是把张仲景的秘方抄给了他。

meddragon

为何用此方？脉，舌，腹诊皆无哦。

雍乾

察色按脉，观其所是。赞！

gcl7535

哎。无语了。

朱茱

[s:99]

zhzfeng

肠梗阻常规治疗方法就是胃肠减压，灌肠，胃管注入大承气汤，维持水电解质平衡，大多数都可以搞通，如果两天内搞不通大多数都需要手术，现在许多梗阻都是肿瘤引起的。

李玉新

zhzfeng:肠梗阻常规治疗方法就是胃肠减压，灌肠，胃管注入大承气汤，维持水电解质平衡，大多数都可以搞通，如果两天内搞不通大多数都需要手术，现在许多梗阻都是肿瘤引起的。 (2012-05-16 23:25) 

此例患者肠梗阻的原因考虑主要是化疗过程中使用止吐药物抑制胃肠蠕动，加上患者饮食肥甘厚腻，导致不全性肠梗阻。并非肿瘤引起的肠梗阻，该患者的肿瘤已完全切除，在做术后辅助化疗。

jtlzl18

此例出院后尚须密切观察.

李玉新

jtlzl18:此例出院后尚须密切观察. (2012-05-17 05:51) 

此人前日来院找我开中药，一般情况较好，还是术后的老问题：每日大便两次，给他用附子理中丸为基础方调理。

黎小裕

老师此案为何用泻心汤类，而不是用承气汤类呢？

李玉新

黎小裕:老师此案为何用泻心汤类，而不是用承气汤类呢？ (2012-05-17 09:21) 

老师不敢当，我是个菜鸟，患者没有腹痛的症状和体征，不符合阳明腑实证。

黎小裕

李玉新:老师不敢当，我是个菜鸟，患者没有腹痛的症状和体征，不符合阳明腑实证。 (2012-05-17 12:13) 

平片所示结果，不知道是否可以作为阳明腑实证的参考诊断，而且病人也是暴饮暴食之后，是否有可下之由，另外老师用全瓜蒌30，是否也有下之意

李玉新

黎小裕:平片所示结果，不知道是否可以作为阳明腑实证的参考诊断，而且病人也是暴饮暴食之后，是否有可下之由，另外老师用全瓜蒌30，是否也有下之意 (2012-05-17 13:14)

平片显示结果个人感觉与病人的表现不是很合拍，尤其是当病人喝完半付中药后解出稀便症状基本消失后，平片的报告提示较前加重，但患者已经自己把胃管拔了，后面观察的结果也证明确实好了，所以个人以为平片只能参考。
另外加全瓜蒌是有点考虑小陷胸汤的意思，也是心里有点犹豫，于是就痞证兼小陷胸的意思开的方子，还是基础不够扎实。谢谢！

zhzfeng

其实肠梗阻的代表方就是承气汤，一般只要不是肿瘤及粘连引起的不全性肠梗阻，保守治疗都能治好，有些病人一下胃管症状就明显减轻，有的一灌肠大便就通了，我们经常还给石蜡油从胃管注入，只要大便结出石蜡油，一般就通了，腹部平片只是参考而已，肠功能紊乱也可引起，诊断肠梗阻只要具备  痛，吐，  胀 ， 闭  就可以诊断了。

黎小裕

李玉新:平片显示结果个人感觉与病人的表现不是很合拍，尤其是当病人喝完半付中药后解出稀便症状基本消失后，平片的报告提示较前加重，但患者已经自己把胃管拔了，后面观察的结果也证明确实好了 .. (2012-05-17 22:02) 

多谢老师热心指导

黎小裕

zhzfeng:其实肠梗阻的代表方就是承气汤，一般只要不是肿瘤及粘连引起的不全性肠梗阻，保守治疗都能治好，有些病人一下胃管症状就明显减轻，有的一灌肠大便就通了，我们经常还给石蜡油从胃管注入 .. (2012-05-17 23:51) 

诊断肠梗阻只要具备  痛，吐，  胀 ， 闭  就可以诊断了[s:184]非常感谢