最近用的附子中毒一例

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近治一例上感，用附子中毒，损失6千多元，用大量附子的同道一定要慎重！
病人陈某，女，29岁，因反复咽痒，声嘶，用输液，肌注抗生素无明显效果，本人劝说其服用中药。症见：乏力，咽痒，体形矮胖，语声嘶哑，扁桃体大，充血不明显，舌胖，苔白滑，处方：白附片30克  麻黄20克 细辛15克 半夏20克 桔梗15  甘草15  嘱患者先煎附子半小时，余药浸泡20分钟，后与附子同煎十5分钟，煎两次所得药液混合分六次，服两天。叮嘱如果药液麻口，需停服。患者自行煎药（不知时间是否熬够）后，服下一次性塑料杯大半杯，觉得稍麻口，之后再服下大半杯，稍后即感觉头晕，站立不稳，肢体僵直，其后由人背入诊所，测血压70/40，张口呼吸，自诉气不够用，全身发麻，上肢强直，嘴唇青紫，即刻肌注半支肾上腺素，吸氧，血压无回升，再给半支肾上素，后呼吸平缓，上肢强直减轻，但心率不齐，即呼120送医学院急救，数天后心率恢复正常，医学院诊所：1中草药中毒 2化脓性扁桃体炎，住院费4千多。护理，误工费等千多。

王永峰

未按医嘱办，医生无责任！医家应向病家暸解情况，得有个交代嘛！

空穴来风

附子先煎的时间太短了，要先煎两个小时的。
黄师的经验：用麻黄附子细辛汤时配伍桂枝、甘草、生姜、大枣以减轻毒副作用。

白附片30克  麻黄20克 细辛15克 半夏20克 桔梗15  甘草15
半夏亦有毒不知用的可是姜制半夏
我觉得加味桂枝可能就没这么大副反应了

或者直接用半夏散及汤 方

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半夏用的是姜制半夏

中医老薛

白附片？是附子还是白附子？

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麻附细辛汤，当然是用附子啰

李小荣

白附是天南星科的，为禹白附；白附片是禹白附的通用名！
附子是乌头科的；
处方白附片药房是发禹白附。
二药均有毒性！

中医老薛

老薛少见多怪。
白附子，白附片一字之差，谬的太远了。
向你学习。

中医老薛

再细看楼主的贴，
没看出需要用麻黄附子细辛汤，
老薛功力不够，
向你请教。

中医老薛

因药名相近，附子、白附子、白附片及其别名或习称常易混淆不清，从而导致某些药材供应商供货、药剂人员收货和临床医师用药张冠李戴，影响治疗效果。为此，我们有必要将这些药材和品名界定清楚，确保用药安全和有效。
白附子 天南星科独角莲的块茎，是法定的药名，习称禹白附。由于历代本草所用的白附子均为今之关白附，故有些地区习惯用毛茛科植物黄花乌头的块根，又称关白附，作为白附子用。两者都有毒性，但关白附的毒性很大，不应与禹白附混用。我国2000年版药典所收载的白附子是禹白附。两者都是块根，外观长短和直径虽有差别，但是不明显，两者都有根痕和芽痕，只是禹白附的表面有密生环纹，而关白附则有明显的纵皱纹或细纵皱纹。白附子的饮片是经过炮制的，如要用非炮制品则应注明生白附子。
附子（白附片） 毛茛科植物乌头的子根，又称泥附子，有毒，需加工后以供药用，按炮制方法的不同可分为盐附子、黑顺片、白附片、淡附片和炮附片。经炮制的乌头母根，则称为川乌。乌头的子根是从母根生出的块根。李时珍曰：“天雄乃种附子而生出或变出，其形长而不生子，故曰天雄”。所以，用附子炮制的白附片又称天雄片，现在最常用的是白附片和黑顺片，统称为熟附片。虽其加工方法不同，名称有别，但效用无甚差异。
区别 二者名称相近，常易混淆，但它们的功效迥异，前者有燥湿化痰、祛风止痉和解毒散结的作用，临床上用于风痰壅盛、口眼歪斜及瘰疬痰核；而后者有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪的功效，临床上用于亡阳证、阳虚证及痹痛。
白附子的炮制品饮片横截切片呈圆形或类圆形，纵切面则是椭圆形，颜色呈深棕色；附子的加工品均为纵切片，所以其形状都呈倒三角锥形，多数饮片的边缘可见一突起的支根痕，俗称“钉角”。
根据加工方法不同，白附片呈黄白色、无外皮、半透明、有角质感；黑顺片外皮边缘呈黑褐色，片体暗黄且略带淡黑色，半透明。

中医老薛

现在的附子你用再大的量，也不会麻嘴，炮制太过了，我用了几十公斤的制附子，亲尝，没有麻嘴的。
麻嘴的是细辛。

中医老薛

15克的细辛，煎煮15分钟，时间稍短。麻嘴也麻肺，麻心。

李小荣

谢谢老薛！

袁建国

1，用方有误，
2.既然用附子，处方名不能写白附子，否则容易造成用药混淆。
3.煎煮时间过短，附子剪15分钟哪能够呢，就算一般的中药也是不够的。

ak47

症状感觉有些木旺，在投以火，木火过旺，而且方子中辛味药过多而甘药少或许也是一个原因

赤脚医生

细辛中毒！

martin88256

引用第15楼赤脚医生于2008-04-30 22:47发表的  :
细辛中毒！

同意,应该不是附子中毒,细辛应煎30分以上以保安全

学龄前

麻黄用量大？细辛，半夏用量也大？另外这方是否对证。有待研究？请各位指点一二！！！！！！！！！！！！！

李小荣

从毒理学的理论角度看：是附子或细辛中毒看瞳孔：散大者为细辛中毒，缩小者为附子中毒。

songyonggang

　　同意各位的说法，不是附子中毒，而是细辛中毒。
　　按楼主的用法，附子30g不应该中毒。
　　观仲师用附子，多配伍生姜，而且生姜的量要大于附子，或配伍甘草，一般不会中毒。
　　笔者用细辛从未用如此大的量。个人怀疑是细辛中毒，其所含黄樟醚是有毒的成分，但容易挥发，久煎可以解毒。

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笔者治哮喘习用小青龙汤，细辛一般在15克以上，且不用先煎，应该用过不下数十人，却从未出现此种中毒现象。李不荣先生从看瞳孔的办法区别细辛与附子中毒，应该有参考价值，可惜当时不知道这一点。

尹易林

毒药的使用，首剂宜轻，不知渐加，因个体耐受力差别极大。尤其是现在的医疗环境，稍有不慎，便有麻烦上身，当慎之又慎啊！

快乐是水

谢谢,经验之谈

繁华落尽

我亲身用过多次附子，从不先煎，没出过问题
本案可能真是细辛的问题，这药才要慎重，病人说气不够用，细辛拨肾根啊，她可能是肾气大衰之人吧

谌卫军

引用第23楼繁华落尽于2008-06-07 00:05发表的  :
我亲身用过多次附子，从不先煎，没出过问题
本案可能真是细辛的问题，这药才要慎重，病人说气不够用，细辛拨肾根啊，她可能是肾气大衰之人吧

支持此观点，我也曾见过用麻附细汤各15克出现上证的病人，是心脏的症状为主，应该是细辛中毒的表现！细辛一定煎的时间要长！

肖鹏

内容已删除

肖鹏

内容已删除

顾志君

楼主麻烦了，第一用虎狼之量，第二用药典配伍禁忌，各位业医者当引以为教训。

中医老薛

引用第28楼顾志君于2008-06-14 20:25发表的  :
楼主麻烦了，第一用虎狼之量，第二用药典配伍禁忌，各位业医者当引以为教训。

有配伍禁忌吗？是半夏，白附片吗？

顾志君

半夏 附子
如果我记得没错。
这种事不出事什么都好说，出了事就会找上来，也是无奈，大家吸取教训吧，开方子量最好不要太大，特别是有毒之药。

中医老薛

半夏附子，株连九族啊

顾志君

引用第31楼中医老薛于2008-06-14 21:23发表的  :
半夏附子，株连九族啊

是啊，生存大不易，药量控制一下吃那个方子也许就没事。

李小荣

引用第31楼中医老薛于2008-06-14 21:23发表的  :
半夏附子，株连九族啊

老薛的意思是半夏反乌头，不反附子是吧。
10年前我治疗一个尿毒症的患友，早上开方到中午发觉开了法半夏和炮附片，追到患友家中而已服药，细致观察平安无事。温习功课查找资料看到很多医案都这样用了。后来我经常合用半夏炮附片。呵呵。

黄煌

《金匮要略》附子梗米汤就是附子半夏同用。

中医老薛

此例我认为主要是辨证错了，
此人咽喉的火，是否是浮游之火？

田野春色

本人曾经亲尝附子，是黑附片，30克，煎30分钟一次服完，神清气爽

神农派

关键是不对症,这才是最重要的!如果对症,根本不可能出事.因为只要是对症的话,草药的毒性(即是偏性)正是治病的仙丹,何来出事?不对症的话,就算是仙凡吃下去也要出问题的.

医学生

本人不太同意在没有确切指征的时候，使用大剂量药物。还是应该遵循一般规律，一旦有意外，你倒举证也能说清。
各位同道，在救治病人的同时，也应该保护自己。
药物的剂量是一个探索的过程，需要反复的实践。

yiye

楼主把自己失手病例拿出来大家一起研讨.比有些成功病历还更有意义.这种精神值的学习.我自己用制附子5克不先煎就有中毒迹象了.细辛用十克除嘴麻外无反应.

lwj000163

不对症

夜雨十年灯

伪火神派害人啊

马强

我也用过麻黄附子细辛汤麻黄10附子15先煎30分细辛10出现2例轻微中毒病例

马强

附子中毒用什么解救

混元一气

1、30ｇ制附子，煎煮45分钟，一般不会出现麻口的现象，是否患者煎煮不当也难说！（本人50ｇ、60ｇ制附子先煎煮60分钟从无中毒）
２、除附子外，其他药物煎煮时间不足。
　　比如麻黄，《伤寒论》麻黄附子细辛汤原量是二两，如按一两＝15.625ｇ折算相当于31ｇ，需要先煎并去上沫的。楼主用20ｇ麻黄，仅煎煮15分钟时间还是太短。
麻黄中毒可以使人心悸、震颤、汗出、心绞痛发作、瞳孔散大、昏迷、呼吸排尿困难、惊厥等，甚至引起呼吸衰竭和室颤。
　　细辛用15ｇ的量也没问题，但煎煮15分钟时间还是太短。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。
3、不知楼主是否仔细介绍煎煮方法。比如制附子的先煎30分钟，应该是从水烧开开始计时。在实际中确见有患者从放上炉灶开始计时的。此外，制附子先煎应放足水，中途不能加冷水，即使需要加水也应该加开水，曾有患者出现这种情况，导致煎煮时间不足！
　　
　

混元一气

李小荣:老薛的意思是半夏反乌头，不反附子是吧。
10年前我治疗一个尿毒症的患友，早上开方到中午发觉开了法半夏和炮附片，追到患友家中而已服药，细致观察平安无事。温习功课查找资料看到很多医 .. (2008-06-15 09:48)

1、文献中有没有半夏、附子配伍导致毒副反应的记载？

2、即使所谓的半夏反乌头也值得怀疑，有没有人观察到此类毒副反应？按理说，乌头和附子的主要成分相同，如果半夏反乌头则亦应该反附子，可是，附子配半夏的处方古今可见。远如附子粳米汤，近如李可前辈屡屡半夏配附子！

混元一气

中医老薛:现在的附子你用再大的量，也不会麻嘴，炮制太过了，我用了几十公斤的制附子，亲尝，没有麻嘴的。
麻嘴的是细辛。 (2008-04-30 19:14)

深有同感！开出的附子基本没见到效果。我市某医院一例因使用制附子导致的纠纷，药监局检测制附子，结果乌头碱含量 “0”  ！
  所以，现在对于必须使用附子的病号，我都建议其从江油药材公司直接邮购无丹巴轻度麻口的制附子！

我认为也有可能是半夏的原因，20g半夏煎煮15分钟时间有些短。

周俊2020

附子  细辛的问题，我刚碰到一个，我用量很小啊，5克 ，服用了一次计量3股之1的一半，也就一小勺，就口舌，头麻木全身麻木头痛心慌，附子也是，没有经验的不要用大量的毒药，要我亲自煮了120分钟，我自己解接了

白米饭

现在中药材的质量很难把握的，在用药时，对有毒的药应该从小量开始，且按规定煎煮够时间。我的体会，麻黄附子细辛同煎一小时以上较好，对不同体质的病人，一定要控制好量。