请教李国栋老师一则医案

镜湖水月

     患者，男，54岁，有高血压病3年，但进半年来患者晕厥两次，发作时血压低，约80/50mmHg，头晕，全身出汗特别明显，汗流下滴，无明显恶心、呕吐、视物旋转，西医检查已排除低血糖及心脏病，平时有胸骨前不适状况，西医诊断现为颈椎病 高脂血症  舌质淡，苔水滑，右脉滑，左脉未号，平时胃纳差，半月天胃镜查出胃息肉，已行胃镜下电切术，现患者又发作晕厥来我院，症状如前。请李老师以六经辩证演绎赐方！

杨庸医

是否可以考虑桂枝加附子龙骨牡蛎汤？

drongh

茯苓甘草汤和当归芍药散。

李国栋

无畏寒、头身疼痛，排除太阳证；无口苦、咽干、口渴欲饮、腹满不大便，排除少阳、阳明证；据证头晕、汗出、呕吐、视物旋转、胸骨前不适、舌质淡、苔水滑、脉滑，以及平时胃纳差等，辨证为厥阴病苓桂术甘汤证。
若脉沉、畏寒，可与苓桂术甘汤加附子。
网诊容易误诊，是国家禁止的。以上看法仅限于学术讨论。

kaimu

水证，可参阅刘渡舟专论。应重用泽泻。

独行

同意kaimu的观点，水饮为患，泽泻 白术即可

元阳道人

《金匮》曰：千般疢难，不越三条，一者经络受邪如脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。此病系前两合因。本气逆壅塞，内伤在肝，高血压三年；现晕厥发作时血压变低，内伤除肝之外，又增脾脏，脾气虚弱湿邪困扰，湿阻中焦，四气不调---肝脾不升，胆胃不降；肝气不升，心失所养，心主汗液，故大汗淋漓，血压下降；脾气不升，脾失运化，则纳差；胆胃不降，浊气随经上饶，则晕厥。湿浊为外邪，邪去则四气稍微调达晕厥止。故本病，内伤肝、脾、胆、心四脏；外感湿浊在脾。胸骨处不适，是经络拥塞。治宜调四气，化湿浊。古有成方难当此任，须依法组建。余出一方，仅作学术讨论：柴胡，升麻，半夏，厚朴，人参，藿香，竹茹，血竭。李老师古板硬套所谓六经，在下实不敢苟同。

安居

学习了
此等水饮不是祛湿和利尿所能胜任。

ZHANWEIPING

据舌脉及症状，明显水饮，脾肾阳虚，不用真武汤吗？

qishixiongxiong

好牛啊。。。。。。。。

qishixiongxiong

请教，肝脾不升，是否当以辛味的药升散？您这个组方原则是什么呢？

李国栋

真武汤证的特异证是在水饮病上表现有“四肢沉重疼痛”或“振振欲僻地”，这是阴阳气俱不支的表现。
不知道楼主所述“无明显恶心、呕吐”，是无呕吐？还是有呕吐？若有呕吐，可与苓桂术甘合小半夏汤

镜湖水月

患者无恶心呕吐

十世遗风

给李师兄助威。
高血压反低血压晕厥，如无服药后血压下降，结合苔水滑，必苓桂术甘汤证；
但有汗出，可能有向阳虚转化趋势，但附子证不明显。
平时食欲不振，中气虚，人参证，可考虑中气虚有饮。
稳妥点，以苓桂术甘汤合外台茯苓饮。如症状改善不明显，加附子。
另外，如此用药，对降低血压作用有限，还得用西药降压。
病情缓解后宜归脾丸收工。

G经方

同意李国栋的处方——茯苓30，桂枝15，炒白术30，甘草6，制附子15，泽泻60,。如果皮肤松弛有气虚可以加黄芪60.

李国栋

附子证当见其一：脉沉、脉涩、手足寒、恶寒、恶风（伤寒论恶寒、恶风常为互文）、腹满、躁烦等。总之，皆为虚证。
脉滑，为实证，恐用附子变生痰热。加泽泻与法不悖，加附子心有疑虑。本人无此用药经验，故不敢轻易用附子。

G经方

还得考虑年龄，血压都不能稳定了，阳虚无疑；
水湿不能及时驱逐体外，说明阳气已弱。
不成熟的意见，仅供参考。

元阳道人

本案，是在旧病基础上变生了新病。原病是高血压高血脂，反应肝郁血滞，这是肝有内伤；现病是晕厥、大汗、纳差、苔水滑、血压降低，反应中焦有新的内伤。请问李老师，为什么晕厥？不是浊气上扰吗；为什么大汗？谁主汗液？不是心吗，心气虚不能敛汗吗；为什么纳差？不是脾虚吗；为什么舌苔水滑？不是湿浊困扰吗；血压为什么低？不是气虚推动无力吗。综合分析，不是脾虚湿困阻遏中焦气机吗?原来血压高，现在反低，不是该升的肝脾之气不升了吗？纳差，苔水滑，不是浊气不排吗？浊气不排不是胆胃之气不降吗?说什么六经呢？

ymljd001

胸骨前不适：是否有合用栝蒌薤白桂枝汤的机会。
晕厥/血压低/头晕/视物旋转/苔水滑   明显的水饮症状
舌质淡/胃纳差      里虚
全身出汗特别明显   桂枝证
右脉滑     可以是水,也可以是食

槐杏

大家临床上是否碰到过颈椎病引起的血压不稳定现象？主证已明，桂枝加葛根汤为主。

qishixiongxiong

请教组方原则。

元阳道人

回复。对不起，我不太在线。本案，原病伤在肝脏，后又伤在胆、脾、心三脏，再加湿浊困扰太阴脾脏，导致四气不调，浊气壅滞。故治当调四气，降浊气，通血脉。调四气，即升肝脾两气，降胆胃两气；降浊气，即用芳香之药化排湿浊邪气。《内经》说：厥阴不治，求之阳明，调其四气，使之和平。本病已伤四个经络层面，绝非一经。临床辩证用药必须切中病机，决不可死套成方。

qishixiongxiong

感谢回复指点。

您给出的方子：柴胡，升麻，半夏，厚朴，人参，藿香，竹茹，血竭。

哪些是升肝脾两气？哪些是降胆胃两气？哪些是降浊气、通血脉？我药性不太熟悉，麻烦您指点一下，真心的求教！

元阳道人

回复。柴胡，升肝气；升麻，升脾气；半夏，降胆气；厚朴，降胃气；人参，可补心气；藿香、竹茹，芳香化湿浊之气；血竭，活血通脉。

qishixiongxiong

高人，感谢指点，一直在看您的博客，期待早日更新。

磊子山

学习了！精彩，深受启发。

元阳道人

我的博客在新浪网，你打个“元阳道人”，便可找到。现在上面有三十四篇拙文。每天都发，承蒙各位关注，并期盼结识更多的好友。我准备全本解密《伤寒论》，这是我的父亲临终的嘱托。希望各位同道，前辈多提意见，以帮助我完成这项工作。我将发自内心感谢。

houlaizhe

李国栋六经辨证，元阳道人黄元御思路，楼主不管用谁的方，用后发表一下你的感受。
元阳道人能否贴几个你的医案。

rst39583

有创意，受启发

ZHANWEIPING

元阳道人的方子，较能理解。可能本人也重气机升降吧。

木子长大

苓桂剂必须用！我意在苓桂味甘汤与苓桂术甘之间做一下比较分析。