吉林村 - 张春玲 - 经方有“寐”力

天渠生

黄煌经方有“寐”力
张春玲

王某某，女，62岁，退休。
2024年11月15日初诊。
形貌：形体偏胖，圆脸大眼，眨眼频，川字眉，唇面暗滞。身高160cm，体重65kg。

主诉：失眠半年。

病史：半年前，丈夫因突发车祸去世，身心备受打击，整日以泪洗面，渐出现入睡困难，噩梦连连，经常梦到“跌入悬崖”、“丈夫被卡车撞飞，摔到地上满地是血”，且每每由此惊醒，甚时彻夜不寐。曾间断服用“右佐匹克隆”、“褪黑素”、“解郁安神颗粒”、安神助眠的汤方（具体用药不详），家人及亲属亦多方劝慰，“自觉已从丧夫的痛苦中走出来了”，但失眠似转顽固，且恐惧感不减反增，心情焦脆，女儿颇为担忧，经人举荐，携母来我处求治，伴见心悸心慌、左上肢麻木，食不香，腹微胀，大便粘，小便调。

查体：腹部软，双下肢皮肤干燥起皮。舌质暗红，体胖大，苔薄腻，半夏线，舌底脉络迂曲，脉沉濡。

处方：温胆汤合桂枝茯苓丸：广皮10g，枳壳12g，竹茹10g，茯苓30g，法半夏30g，生甘草6g，桂枝10g，丹皮12g，桃仁10g，赤芍12g。颗粒剂，7剂，14袋，下午3点、晚上8点各1袋，开水调服。忌寒凉、辛辣、油腻之品。

复诊（2024年11月22日）：患者自行前来就诊，好似“换了个人”，面色转亮，睡眠明显好转，近2日已能睡6个小时左右，偶作噩梦，自言“这就很知足了”，害怕胆怯感几无，心慌心悸、左上肢麻木大减，食量增加，无腹胀。舌质暗胖，苔薄腻，脉沉濡。守方7剂，巩固疗效。

按语：
体偏胖、圆脸庞，眼睛大、眨眼频，川字眉、半夏线，夜难寐、梦易惊，心惶恐、情焦脆，有是证、用是方，温胆汤、首选方。
唇面暗、舌络瘀——面证显，上肢麻、下肢干——腿证现，瘀桂枝体质亦兼见，有是人，用是方，桂苓丸（桂枝茯苓丸），堪担当。
两方合，医不寐，进7剂，寐好转，噩梦少，心慌减，肢麻轻，体趋安，疗效好，守方坚。复诊继进7剂，巩固疗效。
慨叹：黄煌经方有“寐”力！！！


点评：
标题尽量不要用感叹号。除非像“中国队出线了！”、“回归了！”这样百年不遇、甚至千年一遇的大事，全民容易有共鸣的大事，属于我们整个民族的集体记忆，这时可以用省略号，不用不足以称人心。

脸色暗，腿起皮，舌下有青脉，上肢有麻木，这是桂苓丸的体；体胖，圆脸，眨眼睛，惊恐伴噩梦，这是温胆汤的神。桂苓丸的体质，温胆汤的气质，躯体与情志同调，故而有效。

同时也在想，古人说“气滞血瘀”，这个“气”或许就是精神层面，一股看不见的郁气；“血”就是物质层面，看得见的血流动力减缓。就和“心肾不交”一样，这个“心”指的未必就是心，而是指我们的精神亢奋，“肾”也未必在说肾，而是在说物质层面虚弱，驾驭不住精神的亢奋，无法对其抑制。

古人造词虽然囿于当时具体环境，无法做到像现代科学一样刻板严谨，但总有她这样说的道理跟现实模板。多读医案，多接触临床事实，则能更好帮我们理解那些历史当中纷繁复杂的中医术语。使我们能更好地与古人完成对话，建构起一个崭新而又有厚重传承的中医体系。

理在事中，围绕方病人三角进行医案书写，便是一条有效途径。