广西村 - 李军 - 发热案

天渠生

麻黄附子细辛汤治疗发热案
广西村 李军

张某，女，67岁，155cm，49kg，2024-10-20初诊。

主诉：咳嗽咳痰、气促喘息2天，伴意识障碍1天

现病史：患者2天无明显诱因下出现咳嗽咳痰，咳痰能力差，可闻及喉间痰鸣，气促喘息，未予以特殊处理，症状未见缓解，1天出现意识障碍，遂来就诊。

既往史：糖尿病、高血压、脑梗塞病史。

病情演变：入院后经治疗后咳嗽咳痰好转，患者出现高热（Tmax39s℃），嗜睡，精神差，面色晦暗，怕冷，倦怠无力，四肢肌力3级，四肢不温，鼻饲进食，大便不畅，2日一行，小便清。

体征：无神，精神差，消瘦貌，面色晦暗，少气懒言，舌红，少苔，脉沉细无力。

处方如下：
麻黄 15g  黑顺片 30g  细辛 15g  人参 30g
炙甘草 20g   
煎服法：3剂，水煎服，日1剂，分3次温服

二诊2024-10-24
患者少神，已无发热，偶有咳嗽，少许白色粘痰。舌淡，苔薄白，脉浮弱。

调整处方如下：
黑顺片20g   白术15g    干姜10g   人参15g
炙甘草15g
煎服法：3剂，水煎服，日1剂，分2次温服

三诊2024.10.27
患者得神，精神好转，无发热，咳嗽咳痰、气促喘息较前改善，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉缓。守前方，转出RICU病房。

按语：
《伤寒论》301条说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。” 患者老年女性，基础疾病多，既往有脑梗塞、糖尿病、高血压等基础病史，久病不已，出现的一个虚证底板。此时感受外邪出现发热，属于阳虚体质的发热疾病，用麻黄附子细辛汤，扶正托邪外出。 因为人消瘦，物质实体不足，所以加人参甘草补充水液。热退后，考虑开胃化痰，增加胃口，减少痰湿，于是转用附子理中汤。