为什么麻黄加桂枝是太阳方，加附辛是少阴方？

衡阳唐亚军

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之（35）。

汤证：麻黄汤

处方：麻黄三两去节  桂枝二两去皮  甘草一两炙   杏仁七十个去皮尖

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301）。

汤证：麻黄附子细辛汤

处方：麻黄二两去节  细辛二两   附子一枚炮去皮，破八片

梦回杏林

　　
　　寒邪攻入少阴了，所以温里解表。

　　因为用药是温里（温少阴）解表，所以以药测证：寒邪已入少阴。

　　当然，也不一定是外感的寒邪入了少阴，患者本身阳虚生内寒，而且是少阴阳虚（肾阳虚），恰巧又感受了外寒，同样用此方温里解表。
　　

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2024-2-26 10:03
　　
　　寒邪攻入少阴了，所以温里解表。

这是一个老问题，太阳和少阴都是表病吗？

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2024-2-26 10:03
　　
　　寒邪攻入少阴了，所以温里解表。

麻附辛证可以有桂枝？如可，为何不加？

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2024-2-26 10:45
这是一个老问题，太阳和少阴都是表病吗？

六经皆有表里证，六病皆有表里证，这是｛经络+伤寒六分法｝的辨证模式。

六经病的表证也就是六经的经络证，六经病的里证也就是六经的脏腑证。

　　比如：阳明表证脉浮长用葛根汤，阳明经表里同病脉促（雨浮而关尺沉），阳明腑实脉沉实用大承气汤。
　　又如：少阳表证用小柴胡汤，少阳里证用黄芩汤，少阳表里兼证用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤（表热里寒型）。
　　再如：太阳表证麻黄、桂枝诸方，太阳腑证抵当汤，太阳表里兼证须先解外，再用桃核承气汤。

　　但三阴经病通常为表里兼证。
　　因为：
　　如果寒邪强度很大，势必既能侵袭三阴经络，又能攻入三阴脏腑。
　　如果寒邪强度一般，但患者的体质常态就是三阴脏腑虚寒，则只要有表寒侵袭，则“三阴脏腑虚寒”一定会从平常的“体质偏颇”加重为“里证”。
　　比如：桂枝加芍药汤证（太阴）、麻黄附子细辛汤证（少阴）、当归四逆加吴茱萸生姜汤证（厥阴）。
　　
　　然而也有例外：
　　当寒湿外邪强度中等，但持续侵袭的时间比较长时，强人的三阴经表也会受到损伤，从而出现单纯的三阴表证，治疗这种病一般不会用到治少阴病和厥阴病的典型药物（附子、细辛、吴茱萸），只需要用治疗太阴病的药物即可（脾主四肢肌肉）。
　　比如：肾着汤证，腰为肾之腑，寒湿附着于少阴经络，患者身重腰冷如坐水中，用甘草、干姜、茯苓、苍术治之。
　　

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2024-2-26 10:49
麻附辛证可以有桂枝？如可，为何不加？

　　麻黄附子细辛汤的“本证”不宜加桂枝，加了桂枝之后疗效不会增强，反而有可能减弱。因为桂枝是扩张血管的，会对抗麻黄收缩血管的作用，影响散寒发汗。

　　但麻黄附子细辛汤的“拓展运用（治疗内伤杂病）”可以加桂枝，以减轻麻黄带来的心慌、失眠、多汗、癃闭等不良反应。

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2024-2-27 08:34
六经皆有表里证，六病皆有表里证，这是｛经络+伤寒六分法｝的辨证模式。

六经病的表证也就是六经的经络证 ...

六病皆有表里证，本意有二
一、表病与其他病出现合并病的情况
二、其他五病始得之。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2024-2-27 09:49
六病皆有表里证，本意有二
一、表病与其他病出现合并病的情况
二、其他五病始得之。 ...

无法认同。

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2024-2-27 08:49
　　麻黄附子细辛汤的“本证”不宜加桂枝，加了桂枝之后疗效不会增强，反而有可能减弱。因为桂枝是扩张血 ...

仲景之方，多为教学方，示范方，指导方，其方中之药，每药必有指向。

始伤于寒之病，用热药是为了抵消外寒。

附子细辛热药也，桂枝热药也。然热药有轻有重。附子加桂枝组方的，不是没有。如有肌表不开之寒束，加麻黄亦可成方。

梦回杏林

衡阳唐亚军 发表于 2024-2-27 11:58
仲景之方，多为教学方，示范方，指导方，其方中之药，每药必有指向。

始伤于寒之病，用热药是为了抵消外 ...

伤寒少阴病寒化证不用桂枝。

麻黄汤证属太阳伤寒病所以用桂枝。

从药物归经理论看，桂枝入心肺膀胱三经，不入少阴肾经。

haha

只有太阳病，少阴病，不可按病命方，很多方通治六病。否则就会在思维上限制了这个方的应用范围。

衡阳唐亚军

haha 发表于 2024-2-28 10:39
只有太阳病，少阴病，不可按病命方，很多方通治六病。否则就会在思维上限制了这个方的应用范围。 ...

病有表里进程的不同，所以有六类症候群之分论。伤寒论对病在哪个阶段，是明确有所指，否则，三阴三阳之变，无穷说也。

总的来说，桂枝汤全方仍偏热性。关于桂枝的理解。如初感表寒，其作用是以热药抵消外寒；如是病有阳虚，其作用是温阳。所以这是桂枝的一药二用的方面。

用以解少阴之阳热不足，是其温阳解表同用。