大承气汤治疑似胃石症案一则

医海一粟

       春节期间，乡人时有腹痛难忍寻常治法无效者，究其原因，多食油腻寒热之物并坚果枣柿成胃石症者，证见脘腹绞痛拒按，或恶心呕吐，便秘不畅，因腹部手术致肠粘连且饕餮者多见。
       病属胃实证，六腑以通为用，以降为顺，首选大承气汤导泻消积为第一，治不似桂枝加大黄汤证以实邪在肠府也。
        S妇32岁，以胃脘绞痛拒按两日就诊，刻下口干舌燥（654-2所致），呕吐清水，便而不畅，曾有进食坚果干枣金针菇若干史，有剖宫产史，舌白腻，脉滑数。
       西医数易其法乏效故求中医，处：厚朴30醋元胡20大黄18芒硝10，中药配方颗粒2剂。现服一剂，禁食至大便得泻腹不痛后进稀粥以养，余剂均分两次早晚饭前服用。
       复诊，疼痛消失，以奥美拉唑善后。
       按虚人食积腹痛，或以千金温脾汤等进之，早有明训，此不赘言。

梦回杏林

　　
　　因为肠腑不通而导致的胃痉挛，西医竟用可降低在体肠张力的654-2来治疗，有点顾标忘本、饮鸩止渴的意思。

　　口干舌燥（654-2所致），呕吐清水  

　　654-2引起的口干舌燥、呕吐清水，是不是其类似阿托品的功效抑制了胃阳、使水湿停于心下、影响津液上承所致？

梦回杏林

        S妇32岁，以胃脘绞痛拒按两日就诊，刻下口干舌燥（654-2所致），呕吐清水，便而不畅，曾有进食坚果干枣金针菇若干史，有剖宫产史，舌白腻，脉滑数。
       西医数易其法乏效故求中医，处：厚朴30醋元胡20大黄18芒硝10，中药配方颗粒2剂。现服一剂，禁食至大便得泻腹不痛后进稀粥以养，余剂均分两次早晚饭前服用。
       复诊，疼痛消失，以奥美拉唑善后。

　　奥美拉唑是胃酸分泌抑制剂，肝胃郁热和阳明实热者可用，胃阳虚呕吐清水者不宜。
　　非处方（ＯＴＣ）中成药［乌贝散］（海螵蛸、浙贝母、陈皮油）与奥美拉唑功效相似，副作用更小。
　　因为［乌贝散］针对的是病因病机：促进胃黏膜保护屏障修复（海螵蛸）＋消除破坏胃黏膜屏障的根源：痰热郁结（浙贝母、陈皮）。
　　而奥美拉唑直接抑制胃酸分泌，会影响消化功能、抑制钙和ＶＢ12吸收、降低胃酸对致病微生物的消杀作用。
　　

梦回杏林

　　　　
　　〈胃酸（总量）过多〉与〈胃液（潴液）过多〉不同，前者通常属于阳明实热证或肝胃郁热证，后者多为中焦虚寒证。

　　比如［理中汤证］患者也有“呕吐酸水”的症状，但其中胃酸很少、浓度很低，主要是水饮。
　　胃下垂患者做钡餐检查往往发现伴有胃内潴留液过多，也属于虚寒痰饮，而不是胃酸过多。

　　经方［旋覆代赭汤］是治疗胃下垂的常用方，其中代赭石的剂量仅有一两。
　　但有的医生用此方时代赭石一开就是三十克，改变了原方｛中虚痰痞为主／肝气横逆为次｝的主治病机，用其名而无其实。
　　
　　
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　　【经典组方及煎服法】
　　方名：旋复代赭汤
　　 出处：《伤寒论》
　　 药物剂量：旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
　　 煎服将息禁忌：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

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　　【经典方证条文】
　　《伤寒论》：
　　 161．伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（辨太阳病脉证并治下第七）
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冯世纶·胡希恕《张仲景用方解析》＆《经方传真》：
　　【方名】旋覆代赭汤
　　【方证】
　　【组成】旋覆花10克（包），人参6克，生姜15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大枣4枚
　　【用法】水煎温服。
　　【标志症状】；　1、痛烦气：心下痞；　2、胃口：呕(+)，打嗝；　3、大便：大便不畅；　4、其它：胃虚有饮，气逆不降
　　【辩证要点】心下痞、噫气呕逆者
　　【方解】覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。