桂枝汤在伤寒论中主药实为生姜

张清云

一，咱们先来看看桂枝汤：

桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
煎服法：
右五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
由上可知在服用桂枝汤时如果热力达不到出汗的情况下我们就要给他来点助力，比如可以喝点粥以助胃气驱邪外出，不方便煮粥的情况下我们也可以多喝点热水来辅助发汗，还可以用热水泡脚来辅助发汗，我们泡脚的时候就要持续加入热水来维持最舒服的温度，在泡脚的时候就找个最舒服的坐卧位，感觉水温降下来了在加点热水，这样持续一会我们就能感觉到微微出汗，这个时候我们就会感觉身体非常轻松，不舒适的症状基本就缓解了。

桂枝汤虽然只有五味药但所治范围非常广泛，很多医家开具的处方中所用频率十之有八，本方最初设立是用于外感风寒表虚证，但在后世医家的发挥下本方所用极为广泛，我们看看康平本伤寒论中以下关于桂枝汤证的所有条文：


第12条 太阳中风，脉阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
在康平本中我们可以看到“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”这一句是以后注的格式存在的，说明这一句是后人写的，结果在历史的流传中混入原文了，很庆幸还有这个版本流传下来让我们看到。
由此我们去掉后注看原文就是：太阳中风，脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

至于太阳中风四个字为当时诊断的病名与症状无关，脉阳浮而阴弱这是在说脉象为：阳脉浮阴脉弱，那么什么是阳脉什么是阴脉？

一直以来有两种说法，一为：寸为阳尺为阴  二为：浮取为阳沉取为阴，具体那个现在已经不得考证了，但脉象不就是告诉我们病机的吗，所以具体是那种脉象我们暂且不必钻牛角尖，这个需要在临床中根据情况自己把握。

在宋本伤寒论“辩脉法第一”篇中明确提到：阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。 这就很明显的告诉我们了这个条文的病机是血虚为本，当一个日常血虚的患者受到风寒之邪侵袭（寒为阴邪，易伤阳气），就会容易损伤阳气，这样的话就形成了一个外感表证，身体阴阳两虚的状态，在治疗的时候就要阴阳双补与解表同用。

那么古人就用了桂枝汤来治疗这种状态，我们来看看桂枝汤这五味药在《本草经》中的功效就一目了然了。

桂枝《神农本草经》
味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。


芍药《神农本草经》
味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。


生姜《神农本草经》
味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。



大枣性味功效
《神农本草经》
味甘，平。主心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身，长年。



甘草《神农本草经》
味甘，平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年

桂枝温阳补中降逆，芍药养阴益气，生姜解表散寒，大枣甘草来补中益气，这个药方配伍得当一味不多一味不少，四味药来扶正驱邪，和解阴阳，一味生姜解表散寒。正所谓正气存内邪不可干。

一直以来诸多医家认为这个方子是以桂枝为主来解表散寒的，其实不然，在这个方子中生姜用至三两，我记得小时候感冒了爷爷奶奶总是会给我煮一碗姜汤来喝，小时候怕辣里面会加点红糖，强忍着辛辣味趁热喝完一碗姜汤，这个时候身上就会出一身微微的汗液，一般第二天感冒症状就好了，在民间这种方法经常大量运用，说明是实践有效的，所以流传至今，所以我个人认为在这个方子中治疗外感表证是以生姜为主的。
在青岛那边很多当地的居民感冒了就会买一瓶崂山可乐来煮一碗姜汤喝，这样的方法都是行之有效的，当然他们也不是所有的感冒都会来用这个方法来治疗，一般在患者怕冷或者没有咽喉肿痛流黄鼻涕等一系列的热证才会使用这个方法，这不就是劳动人民积累下来的辩证经验吗？。

那么我们在临床上如果不方便服药又遇到了这种问题我们可不可以用针灸来解决呢？，我们就从病机入手来取穴解决这个问题，可以取三阴交来养阴健脾，足三里补中益气，降逆止呕，在取凤池穴来解表散寒，在操作针灸的时候一定要着重在足三里这个穴位来施展烧山火手法，施展这个手法可以调动脾胃之阳气来驱邪安中，若是鼻子不透气可以在取迎香穴通鼻窍。这只是我的个人经验所得，当然针灸方法还有很多，我只想给读者分享一个治疗思路并非治疗准则。

如果手法操作不到位的话我们还可以用温针灸来代替，在针灸针上面加个艾灸来温通阳气，这样的话其实不用担心火逆，虽然在伤寒论中多次提到了火逆引起的变证，火疗自古以来一直在民间大量运用说明这也是一种不错的治疗方法，只要操作得当避免伤了津液就没有问题。

梦回杏林

　　
　　不错，［桂枝汤］中能够｛开鬼门发汗｝的就只有生姜这一味药。

　　陈瑞春《伤寒实践论》：〈桂枝汤中不可缺生姜〉：

　　一老教授，因终日畏寒，经常感冒，于某年夏天来诊。自谓背部怕冷，既不能洗冷水，也不能睡凉席。据其脉证，拟桂枝汤原方合玉屏风散，服5剂后身暖如日浴，便嘱其再服上方。适逢家里生姜用完，遂煎无生姜的桂枝汤服。不料，服了没有生姜的枝枝汤，全身瘙痒难忍，且不得汗出，皮下郁郁不畅，十分不适。急来就诊，问是何变故？
　　我当即与其测血压，诊脉察舌，听心脏，未见何特殊体征。诸身一如常人，料无妨碍，不必易方。了解前情后，嘱其觅生姜置药中再煎服。当日又进上方一剂，因诸药齐备，药后身痒止，仍身暖如热浴温煦。病者惊叹不已，生姜一味，居然如此重要。

梦回杏林

　　
　　《伤寒论》中［桂枝汤］的条文很多，比如第２４条，提到了外用针刺配合内服汤药来发汗解表的治疗方法：
　　
　　24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
　　

心宁2019

论此题目首先得明确何为“主药”？即我们如何定义“主药”，其次才能说明为什么桂枝不是主药而生姜才是。

生姜作为主药笔者给出的论据似乎是在于用量为三两，如此逻辑正确那么生姜用量高于三两的方剂生姜岂不是更是主药，如果说生姜可以开鬼门而发汗便成其为主药，那么麻黄汤为什么不加生姜，加生姜岂不是更助麻黄而发汗？

桂枝汤虽简只五味药，但却内含几对药基，桂枝甘草、芍药甘草、生姜大枣，这些也许是研究的重点，主药之论并不可取。

techiezp

那就改名生姜汤呗

coorus

桂枝汤发汗，千古谬论。

gugu

何为主药，在于分析药证，离开药证谈主药是有片面的，桂枝汤方证不是唯一，多样化的方证决定了，主药也不是固定的，比如用于腹痛，芍药当为主药，用于妊娠呕吐，生姜当为主药，用于心慌心悸气上冲桂枝当为主药……

心宁2019

桂枝加芍药、加桂、加生姜皆为桂枝汤的变证变方，文不对题。

明理阴阳

楼主说的很对，平常有风寒用点生姜红糖就可以了，桂枝汤其它药物作为补药增强生姜的效果

chufan886

coorus 发表于 2021-4-18 19:18
桂枝汤发汗，千古谬论。

对，出汉的虚弱感冒用桂枝汤，桂枝汤什么会发汉