体虚的糖尿病患者是否可用大枣

武哲先驱

近日临证遇到一例73岁患者，主诉腰酸、右下肢麻，胸闷，偶有心慌，视物模糊，左臂持物时震颤，舌淡红苔薄白，脉弦按之减，左关弱，既往糖尿病病史，未规律测血糖，血糖控制情况不详。考虑她形体瘦小（目测140cm+），筋骨羸弱，前两次处方予独活寄生汤补益肝肾，祛风除湿。昨日复诊，诉服药后腰酸，下肢麻有所减轻，但仍心慌、易惊，视物模糊，左臂震颤（持物），舌淡红苔薄白，脉弦结按之减，左关弱，断为肝肾亏虚，虚风内动，治宜仲景复脉法，即“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”便处以生地30g，麦冬15g，白芍12g，火麻仁15g，党参10g，桂枝10g，山萸肉12g，炙甘草10g，生龙牡各15g，阿胶10g（烊化），生姜5片，5剂。糖尿病患者可能存在血糖问题，而炙甘草汤方中的大枣含糖分偏高，本例患者也是将大枣去之。而面对体虚的糖尿病患者又不得不思考，大枣到底该不该用？

三余堂主人

中医需要的是辨证论治！跟糖没有关系，应该不用顾虑，最多就是嘱咐病人吃药期间注意平衡饮食的热量！

haha

糖尿病病人绝不是禁糖而是限糖，控制一天总的糖摄入量，所以不能再问糖尿病病人能不能吃甜食。

高山

血糖只是现象，是结果，不是原因，不是根本，限糖无意义，降糖无意义。

就好比感冒发烧，治感冒是根本，退热降体温干什么？

古人说：见热莫攻热，见血休止血，就是告诉我们要治根本，不要专注于表面现象。

武哲先驱

感谢诸位回复，大家说的都有道理，我也从指标这个角度谈谈，中医治病的人，临床确实见到一些血糖偏高、血压偏高但未有任何不适的患者，这部分人如果血糖、血压降到正常范围甚至可能会引起一些不适。可见我们有时候也不能拘泥化验单指标，作为参考即可，这些指标本身也是通过大样本数据总结出来的正常范围。

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2020-8-10 22:06
感谢诸位回复，大家说的都有道理，我也从指标这个角度谈谈，中医治病的人，临床确实见到一些血糖偏高、血压 ...

　　我认为治糖尿病，从前期、早期、中期、晚期、并发症期，从实证到虚实夹杂到虚证，都可以而且适宜加上生姜和大枣反佐，可以稳定空腹血糖，减少不良反应。
　　中医认为二型糖尿病的主要病机是“肥甘郁热，伤阴耗气，气阴两虚”，有“苦酸制甜”的用药原则，大剂量清热敛阴的药确实可以降糖，但如果血糖降得过猛而出现餐前低血糖或者夜间低血糖则会造成更大的危害甚至意外，处方配伍时要注意用辛甘之品（姜、枣）来反佐，以达到抑制餐后血糖高峰的同时，“兜底”餐前和夜间的血糖波谷，使全天的血糖在保持相对平稳的状态下逐渐降至正常值。
　　常用于糖尿病治疗的经方，从实证的［大柴胡汤］，到虚实夹杂的［柴胡加龙骨牡蛎汤］，再到虚证的［炙甘草汤］，均是如此。
　　因为糖尿病前期，就有不少人出现餐前低血糖的现象了，饭前手抖，吃饭狼吞虎咽，肥胖人群多见。

　　干枣不但含糖量高，而且其生糖指数（103）比葡萄糖（100）还要高；血糖负荷为70（米饭为20，馒头为40，面条为50），所以大枣是一种能够稳定维持高血糖水平的食物。（此高为相对而言，具体看用量和配伍）

梦回杏林

　　
　　糖尿病患者的平均血糖水平，与每天摄入的总热量正相关；餐后血糖的峰值水平与每餐膳食纤维的摄入量负相关。
　　糖尿病患者如果每餐能摄入6克以上的膳食纤维（约对应2克粗纤维），可以大幅拉低餐后血糖高峰的峰值。
　　所以，进行健康宣教，让糖尿病患者纠正不健康的饮食习惯，做到每一顿饭半斤蔬菜（其中叶类菜占一半以上），是使其血糖水平得到良好控制的关键因素之一。

武哲先驱

梦回杏林 发表于 2020-8-10 23:39
　　我认为治糖尿病，从前期、早期、中期、晚期、并发症期，从实证到虚实夹杂到虚证，都可以而且适宜加上 ...

谢谢杏林老师的回复，确实应该更加关注大枣在复方当中的作用。