葛根芩连汤治疗血糖高一例

huangxiang

2019年12月1日，星期天，上午，史大哥来找我开方。他周六就微信咨询：血糖高可不可以吃中药调理。他说自己晨起餐前血糖8.2，媳妇很害怕，催他赶紧来找我开方。

他年近60，身材魁梧、虎背熊腰，肚腩凸出。平日里在公司上班，办事干练，非常忙碌。他说去年体检还好好的，今年就查出血糖高了。我看他的体检报告写着：血糖高，已经达到糖尿病诊断标准；此外还有高脂血症、中度脂肪肝等诊查结论。

他说自己最近一直在干咳，查看他双眼睑均血红。舌质淡红、舌苔黄白而薄腻、舌边有齿痕。为他腹诊：腹部膨隆，腹力4/5，肤色稍黄暗；心下按压有底力，觉沉闷，心下至中脘皮温低，无胸胁苦满，无少腹不仁，无悸动，脐左下按压有疼痛。

询问是否后背、肩颈拘紧不舒？他说确实如此，久坐久站不活动时，后背和脖子僵痛。问大便是否不太成型？他说是的，稀溏的。

青岛已经入冬，天气寒冷，当天阴沉有小雨，但未见他有明显恶寒之状。

处以葛根芩连汤：葛根50克，黄芩15克，黄连15克，川芎15克，丹参30克，甘草10克。7剂，水煎服。

2019年12月5日中午，收到史大哥微信：中药喝了3剂，血糖已经降到6.2。我问后背拘紧缓解了吗？感冒咳嗽怎么样？他说都好多了。于是鼓励他继续加油，喝完这7剂再看。

haha

感觉像个大柴胡，平时需要减肥或者服用大柴胡预防复发吧。{:1_553:}

huangxiang

haha 发表于 2019-12-6 08:37
感觉像个大柴胡，平时需要减肥或者服用大柴胡预防复发吧。

大柴胡汤证必有胸胁苦满。此患者无胸胁苦满。这是重要的鉴别点，也是腹诊于临床之可贵处。

huangxiang

haha 发表于 2019-12-6 08:37
感觉像个大柴胡，平时需要减肥或者服用大柴胡预防复发吧。

大柴胡汤证：呕不止、心下急、郁郁微烦、热结在里、往来寒热、心中痞硬、呕吐下利、心下按之满痛。虽然也有心下之腹证，但比葛根芩连汤之心下痞要更加“实”，即满痛。

紫玉林

读黄翔老师的帖子如饮甘露，天气，病人，体质，用方，用药，腹诊，十分全面，用方药精准细致，不愧是黄煌老师高足！

梦回杏林

　　从脏腑病机上看两方主治的区别：[大柴胡汤]的心下痞是由“少阳胆腑热结证”所致，主要病位在“胆胰”，所以还有“呕不止”等气机上逆的症候；[葛根芩连汤]的主要病机是“肠道湿热证”，主要病位在“阳明大肠腑”，所以“热利”是其主证。

www161106

如果加强饮食控制可能效果更好！糖尿病毕竟主要是吃出来的疾病。

梦回杏林

www161106 发表于 2019-12-8 08:02
如果加强饮食控制可能效果更好！糖尿病毕竟主要是吃出来的疾病。

　　真正能大幅度改变生活方式的人凤毛麟角。
　　人一旦胃口撑大了、口味吃“高”了，就再难改回去了，就像有人说的那样“一顿饭没有肉都感觉像没吃饭一样”，不吃到饱腹那个量也没有满足感和幸福感。
　　重度肥胖者靠自我饮食运动成功瘦身的，据统计只有千分之三到千分之七，因此西医只好使出“杀手锏”－〉“袖状胃手术（把胃改小只留200毫升的初始容积）”甚至“胃旁路手术（把胃架空，食道和小肠直接相连）”。
　　即便是这样从“硬件”上摧毁了暴饮暴食的“基础条件”，术后还是要进行饮食控制，否则胃有可能被再次撑大。
　　部分重度肥胖患者术后仍然不能完全恢复到正常体重，而是保持在超重或轻度肥胖的水平上。

　　中医药治三高等营养过剩性代谢病的原理大体是：一方面“清肝胃郁热（减少摄入和吸收）；另一方面“扶脾肾阳气（增加能量耗散）”，第三方面“化瘀通络（保护脏器血管和微循环）”。实证以清泻为主，虚证以补养为主，郁症以疏通为主。
　　黄芩、黄连、大黄等清热通腑类中药，既能泻胃火以抑制食欲，又能降低食物的消化吸收率（虽然浪费食材资源，但属于“舍财保康”、制衡人性弱点的无奈之举）。

　　从小养成健康的饮食运动习惯是一生健康长寿的有力保障，还有培养良好的心态也很关键，现代饮食条件这么好，人在受挫折或压力大的情况下，容易通过暴饮暴食来发泄情绪、获得代偿性的满足感。

luck108

梦回杏林 发表于 2019-12-8 10:01
　　真正能大幅度改变生活方式的人凤毛麟角。
　　人一旦胃口撑大了、口味吃“高”了，就再难改回去了， ...

常人的正常胃口应该多少？现在营养学流行，少吃老是感觉营养不够，身上会没劲。

梦回杏林

luck108 发表于 2019-12-8 15:29
常人的正常胃口应该多少？现在营养学流行，少吃老是感觉营养不够，身上会没劲。
...

　　对于｛60公斤左右｝的｛轻体力或脑力劳动｝的｛成年｝人
　　中国营养学会推荐的每天主要营养素的摄入量或者比值如下：

　　一、总能量
　　1988年的推荐量为：男性每天2600千卡；女性每天2300千卡
　　随着生产生活条件的改善，人们日常活动量和工作强度减小
　　2013年的推荐量调整为：男性每天2250千卡（降幅13.5%）；女性每天1800千卡（降幅达21.5%）

　　二、蛋白质
　　1988年的推荐量为（每公斤体重约1.2克）：男性每天80克；女性每天70克
　　随着肉蛋奶鱼等动物食品增加，优质蛋白比例从不足20%提高到40%以上
　　同时人们运动量的减少，肌肉比重降低，体脂率增高，对蛋白质的需要量减少
　　2013年的推荐量调整为（每公斤体重约1.0克）：男性每天65克；女性每天55克

　　三、脂肪的供能比例
　　1988年的推荐值为：成年男女均20%－25%（其中饱和脂肪酸供能比应小于10%）
　　随着饮食条件的改善
　　2013年的推荐值（上限）放宽为：成年男女均20%－30%（其中饱和脂肪酸供能比应小于10%）
　　由于中国人爱炒菜食用油使用较多，加上肉类消费以高脂的猪肉为主
　　《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示：2012年国民膳食中脂肪供能比例已经达33%
　　（注：饱和脂肪酸主要存在于动物性食品中，尤其是红肉。常用于生产袋装酥焙糕点食品的棕榈油和椰子油中比例也很高）



　　现在每种袋装食品标签上都有{营养成分表}
　　任意找一张就可以算出推荐摄入量（一般人群，男女平均）
　　比如下面这张：



　　每日能量：2301除以27%再除以4.2　约等于（2000千卡）
　　每日蛋白：6.7除以11%　　　　　　约等于（60克）
　　每日脂肪：34.7除以58%　　　　　 约等于（60克）
　　　->其中饱和脂肪：21.8除以109%　约等于（20克）
　　碳水化合物：55.7除以19%　　　　 约等于（300克）
　　每日食盐：83除以4%再乘以0.0025　约等于（5克）
　　（脂肪供能比例：27.2%；其中饱和脂肪供能比为：9%）


　　这些营养指标不直观，具体的各种食物的推荐摄入量，可
　　以参考《中国居民膳食指南2016版》官方网站上的“核心推荐”：

　　核心推荐：《一般人群膳食指南》
　　http://dg.cnsoc.org/article/04/8a2389fd5520b4f30155be01beb82724.html


　　《中国居民平衡膳食宝塔》图示：





　　我按中国营养学会2013版推荐标准，
　　以“从事脑力或轻体力劳动的体重125斤的中年男性”为例，草拟了一个“膳食计划｜营养素摄入量表”：



　　上表中的坚果和干果可以当零食，如果另外摄入了｛袋装小食品或含糖饮料｝，要在膳食规划表中｛主食、烹调油、肉蛋奶鱼豆｝的份额内，扣除与其热量（见袋装食品的营养成分表）相当的重量。
　　偏胖又不想减重的人，可以适当增加总能量摄入，
　　偏瘦又不想增重的人，可以适当减少总能量摄入，
　　如果想向“合理体重”靠近，则可照推荐量摄入。

　　上面这个“膳食计划”如果落实到一个具体的“三餐食谱”，可以这样安排（以下示例仅供参考）：

　　一、早餐
　　　　1、主食：甜味馒头1个（1两面粉，含糖5克）＋小米山药粥1两（干重）
　　　　2、荤菜：水煮整鸡蛋1只（可食部分50克）＋纯牛奶半盒（125毫升）
　　　　3、素菜：凉拌烫熟的茎叶类蔬菜200克（生的时候称重）＋芝麻香油5克＋葱姜酱油等佐料少许

　　　　＞＞　上午加餐：水果200克（约拳头大小的苹果1只）

　　二、午餐
　　　　1、主食：米饭2.5两（125克干重）
　　　　2、荤菜：青椒炒肉丝（8成瘦的猪肉50克，烹调植物油7克，佐料适量）
　　　　3、素菜：炒素菜200克（生的时候称重）（烹调植物油5克，佐料适量）

　　　　＞＞　下午加餐：坚果15克（约2个核桃仁）＋干果5克（约1撮葡萄干）＋绿茶或花茶1杯

　　三、晚餐
　　　　1、主食：米饭1两（50克干重）＋白味馒头1个（1两面粉）
　　　　2、荤菜：煎鱼肉50克（烹调植物油3克，姜葱蒜佐料适量）
　　　　3、素菜：炒豆腐50克（烹调植物油5克，花椒佐料适量）＋　蒸蔬菜200克（生的时候称重）（不放油盐，可选择清香回甜的“卷心菜、茭白、莴笋”等）

zhuhaoyu123

老师，葛根芩连汤为什么会有心下痞呢，原文没有啊，是不是以方测证，根据芩连推测的呢？

河洛中医

梦回杏林 发表于 2019-12-8 10:01
　　真正能大幅度改变生活方式的人凤毛麟角。
　　人一旦胃口撑大了、口味吃“高”了，就再难改回去了， ...

说的太好了

huangxiang

zhuhaoyu123 发表于 2020-1-3 23:04
老师，葛根芩连汤为什么会有心下痞呢，原文没有啊，是不是以方测证，根据芩连推测的呢？
...

研究中医方剂的几个途径：首先是临床经验的总结，其次是根据以往药物主治的以药测证。