发热恶寒黄涕，服葛根汤两次心动悸，求用方

whiml

中医爱好者。昨天下午开始鼻干，咽痛。晚上下班到家，试表体温37.1，轻微恶寒，除鼻痛咽干外余无不适。吃了蒲地蓝口服液，葛根汤合剂，卧床休息。身上只觉烘热但未出汗。一夜辗转咽痛剧烈。今早吐黄色痰，鼻涕浓黄，舌红薄白苔。感觉葛根汤可能不对症，遂去西苑中医院。查心跳113，血压正常。脉微浮紧，中医医生直接让服头孢，说效果快。回家又服一次葛根汤合剂，还是未出汗。现犹豫要不要再用发汗？因为还有恶寒症状，体温37.6。但自觉对麻黄敏感，心跳加速(平时有心悸症状但无器质性疾病)。还是辨证错误？应该怎么用药？请各位老师指点。

丁弟学医

有鼻干咽干脉数,要合白虎汤.

心宁2019

汗法禁忌头一条就是“咽喉干燥者，不可发汗”尤其是以咽痛为主证的病更不能发汗！

咽痛一证《伤寒论》将其放在了少阴篇，而咽干一证主要在少阳篇，这并非巧合，而是因为其病位相同，同为半表半里，一个阳证一个阴证而已。

如果外感是主证兼有轻微的咽痛是可以用葛根汤的但一般要加桔梗，胡希恕先生常这么用。

郭生白先生则用透表的方法治疗感冒咽痛。

伤寒论少阴篇则是甘草汤，桔梗汤之类的方剂。

丁弟学医

心宁2019 发表于 2019-9-19 19:17
汗法禁忌头一条就是“咽喉干燥者，不可发汗”尤其是以咽痛为主证的病更不能发汗！

咽痛一证《伤寒论》将其 ...

咽喉干燥不可发汗,是说不能用麻黄汤..干燥者内有热,津液不足,不能更发汗.

楼主有表证,没有少阳少阴证,有咽喉干痛,是阳明内热.此时中焦津液已是不足.
葛根是提升中焦津液,以助麻桂解表,津液已不足,所以汗发不出来

但是太阳阳明合病,还是可以发汗解表的.合白虎汤..名医案不说,以前论坛有位经方爱好者,罗罗育儿,他常常这么干,虽然有点蛮干,但不违背仲景法.阳明病有表症,可以用桂枝汤

孙显金

咽痛恶寒应考虑少阴咽痛症。

孙显金

这恶寒应是少阴病的恶寒不是太阳病的恶寒

李峰松

无大热～麻杏止咳片（麻杏石甘汤的中药片剂）。

快乐健康

李峰松 发表于 2019-9-19 22:31
无大热～麻杏止咳片（麻杏石甘汤的中药片剂）。

小柴胡和麻杏石甘汤应该不错

心宁2019

丁弟学医 发表于 2019-9-19 20:09
咽喉干燥不可发汗,是说不能用麻黄汤..干燥者内有热,津液不足,不能更发汗.

楼主有表证,没有少阳少阴证,有 ...

《伤寒论》咽痛一证，盖不见于太阳篇，而阳明篇亦198条唯此一见，而阳明咽痛亦非因内热津亏所致，而是因咳而伤而痛，故见咽痛一证而辨为太阳阳明合病而施治是缺乏理论依据的。
若用葛根汤合白虎汤治疗咽痛，我不知道应该说些什么，只想说学弟不适合学医，还是干点跟生命无关的事为好。
至于麻杏石甘汤治疗咽痛，本论曰汗出而喘，无大热者，本例虽无大热但无汗，不知可否，没有经验不敢妄言。

whiml

谢谢楼上诸位见解。

关于是少阴还是太阳，个人感觉还是偏阳证。在病情初起时咽痛，确实想到用家里的甘草桔梗煮水喝，但有发热恶寒表证，同时肌肉关节微痛，所以先服用了葛根汤发表。从脉象看，虽然没有明显的浮紧，但也不是少阴沉脉。回贴有老师提到症状属于少阴证恶寒，不是太阳恶寒，不太懂这个怎么区别？

关于太阳阳明，回贴有老师提到没有汗出是因为津液不足，有阳明里热。考虑到个人不爱出汗的体质，同时大便正常，舌质无黄腻，症状出现不过半日，入里化热致津液不足的可能性不是很大，故未直接上石膏。

发帖后出现寒热错杂，但无口苦胸满症状，考虑到生病前几日和家人生气情绪不得疏解，直接冲了两包小柴胡，急病乱投医又从家里药箱翻出连花清瘟颗粒，看了下成分似乎表寒里热合适，索性也冲了一包。晚间温度呈下降趋势到37.3。考虑到下周出游，睡前在家人在劝说下又口服头孢一粒。今晨起热退，不过鼻音重仍有热像，鼻仍干但咽痛已去，准备继续连花清瘟。

感悟平时看书有限，生病只恨不能照书生病，稍有变化就不得其解。另外对于心悸病患，葛根汤可能并不好使，那实际用方时候如何变通，这些都是难题。。

whiml

心宁2019 发表于 2019-9-19 19:17
汗法禁忌头一条就是“咽喉干燥者，不可发汗”尤其是以咽痛为主证的病更不能发汗！

咽痛一证《伤寒论》将其 ...

谢谢老师提示。查了一下提到的郭生白透表法。也罗列如下供各位参考。

这种咽疼的感冒要用“透表法”排毒清热，用“银翘牡丹汤”
    金银花25克、连翘30克、牛蒡子25克（打碎）、牡丹皮18克、怀牛膝30克、山豆根25克、生甘草13克  桔梗20克

楼主体质脾胃虚寒，每次用黄芩、银花、连翘等物会有便溏矢气等问题，可能这方子量还要酌减。

另外提到”咽痛一证《伤寒论》将其放在了少阴篇，而咽干一证主要在少阳篇“，照书分析那么不应归入太阳。但从实际来看，不少人感冒初期都有发热恶寒，同时伴有嗓子疼、咽喉红肿问题，所以六经辨证角度，应辨为太阳少阴合病对么，故用葛根汤+桔梗汤？

丁弟学医

whiml 发表于 2019-9-20 11:03
谢谢老师提示。查了一下提到的郭生白透表法。也罗列如下供各位参考。

这种咽疼的感冒要用“透表法”排毒 ...

你的病机是外感引起的咽喉干痛,所以解表是对的,但是单用葛根汤是不行的,因为你有热证,用辛温解表是难以出汗的,除非大剂量.

如果你单用辛凉透表,只能说要速愈是不可能的,过度使用过后或许会留下鼻音重,流清鼻涕,口淡,咳嗽等等问题
罗罗兄的贴子或许有你想要的东西.参考参考一下
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 5981&extra=page%3D6

心宁2019

whiml 发表于 2019-9-20 10:50
谢谢楼上诸位见解。

关于是少阴还是太阳，个人感觉还是偏阳证。在病情初起时咽痛，确实想到用家里的甘草桔 ...

读读郑钦安的阴阳辨决，回过头再读读《伤寒论》，你会发现张仲景从来没有用发热去辨阴阳的说法，咽痛是阳证还是阴证还是要好好辨一下的，你看火神派常用潜阳的办法治疗所谓虚阳上浮的诸多证候，那就说明是将其视为阴证的。

将咽痛一证放在少阴篇去论绝对是有用意的，至少是要提示我们不要随随便便发汗，当太阳病去治，重的咽痛忌发汗，发汗封喉嘛。过去有缠喉风这样的病，那是说死人就能死人的。

感冒发烧流涕嗓子疼，看似小毛病，又有多少中医能过得了这一关？

bobobop815

看完以上各位之见解，我只能说中医，不管经方还是时方，其普及不易啊，每个人的解读都不同，楼主看了可能更无所适从了，恐怕只能当小白鼠了。为什么西医一生病就知道用抗生素，而中医却没有一个标准的治法呢，就算是症状不同，这都几百年了，还是总结不出一个对症的药来吗，黄师总是说方人，药人的对应，为什么这么久了，论坛里的人还是没法方，证、人对应呢？

whiml

丁弟学医 发表于 2019-9-20 11:59
你的病机是外感引起的咽喉干痛,所以解表是对的,但是单用葛根汤是不行的,因为你有热证,用辛温解表是难以出 ...

谢谢老师分享。看了医案，觉得但热不寒这种症状上来先用葛根汤“误汗”转阳明再用石膏汤的方式也挺有风险，这种方式换用麻杏石甘汤是不是更好

外感发热恶寒伴嗓子痛超级常见，而咽痛作为少阴论又忌发汗，对这一点非常困惑。

whiml

bobobop815 发表于 2019-9-20 13:47
看完以上各位之见解，我只能说中医，不管经方还是时方，其普及不易啊，每个人的解读都不同，楼主看了可能更 ...

有同感。仲景书没有穷尽所有组合，且条文各有各的解读，导致千人千方，就算有的显效也许也是后患无穷...

这也是为什么就连北京最知名的中医院，去看医生都直截了当说用抗生素吧，快一点，可见对中医有多不自信！再表明不用抗生素请开中药后，人家连脉都没摸，直接根据咽痛和发热症状开了退热清咽颗粒等“凉”药。{:1_10:}

医海一粟

麻黄用的多了不心悸奈何？既然已经化热，单吃蒲地蓝口服液就可以，咽喉痛甚用成药喉痛灵也行，到了这个阶段就不是麻桂剂的适应症了。

海阔天_ehFtv

bobobop815 发表于 2019-9-20 13:47
看完以上各位之见解，我只能说中医，不管经方还是时方，其普及不易啊，每个人的解读都不同，楼主看了可能更 ...

我就用麻黄升麻汤治疗过非常严重的咽痛，一剂知。

丁弟学医

whiml 发表于 2019-9-20 15:03
谢谢老师分享。看了医案，觉得但热不寒这种症状上来先用葛根汤“误汗”转阳明再用石膏汤的方式也挺有风险 ...

我本来是想建议你用大青龙,但是怕一般看到这个名字就有所顾及
再发个链接给你参考参考,这个大青龙其实也是变通的,因为石膏的剂量比麻黄大了两倍,这个就不会发汗了

https://m.douban.com/group/topic/7720665/

丁弟学医

再说个题外话,不要看到咽疼就否定不能发汗,发汗是指麻黄汤.得看病机是什么

大青汤在流感的应用是很多,神效.

sn8660720dg

如此，我一般用柴葛解肌汤