龙胆泻肝汤及大柴胡汤治疗胆结石、胆囊炎

huangxiang

2019年7月27日晚，接到老同学为其妻求助。主诉：胆结石、胆囊炎。之前确诊有泥沙型胆结石；半月前发作胆囊炎，经抗生素点滴缓解一周，现又复发。医院建议切除胆囊，患者希望中药治疗。

刻下症状：右上腹持续疼痛，不敢直腰；晨起口苦，口中时有黏腻感；小便短少黄热，大便正常；烦躁易怒。

详细询问得知：以往打麻将常熬夜，喜欢吃烧烤和辛香、辣味食物，炒菜油多。

处方龙胆泻肝汤加味如下：龙胆草10g，黄芩15g，栀子15g，泽泻25g，川木通10g，当归6g，生地15g，柴胡15g，生甘草10g，车前子15g，海金沙20g，金钱草20g，生鸡内金30g。3剂。水煎，温服。每天一剂。

患者目前症状与龙胆泻肝汤证吻合，考虑到胆结石，故而再加金钱草、海金沙、鸡内金这“三金”经验组合待症状缓和后，龙胆泻肝汤方中各药物可适当减量，而适当增加三金药物用量。

同时嘱咐她饮食清淡，不可再熬夜、嗜辣等。祸从口出、病从口入，可不慎哉？！

7月28日上午，再次与患者沟通，问她疼痛的感觉，才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基础上再加：木香10克，炒枳壳15克，厚朴20克，延胡索15克，消胀止痛。

下午小便量多了，她说能拉一大泡一大泡的小便就没问题了，很开心，连声道谢。她都总结出规律来了：每次发病都是先小便不通畅，黄热短少，甚至点滴难下。晚上反馈：上午肚子和后腰部胀痛减轻，晚上已经不再胀痛。只是胃里吃东西似乎不消化。她问要不要再去检查一下胃。我说加进去新的药，吃了以后，应该对于胃胀、不消化会有改善，再吃两天等等看看。

服药两剂后，反馈说不再胀痛，胃里也好多了，小便、大便均好。

龙胆泻肝汤加味方，服后小便很通畅。大便也还好。服用龙胆泻肝加味方4天后停药。因为总觉得胃里不太舒服，就去医院检查，诊断为“非萎缩性胃炎”。她对于胆结石和胆囊炎，甚至想动手术切除胆囊，一了百了。

泥沙状胆结石，手术也不是好的选择。因为不仅胆囊里面有，胆管里面也有，总不能把胆管都清除干净吧，胆管分了很多叉，且长到肝脏里面去了。要全部都摘干净，要把肝脏都割掉才行。

有医生曾建议切除胆囊。这一次的医生说不适合手术，给她开了一些成药（胆舒胶囊、穿王消炎胶囊、茴三硫片）。吃着不行，这才又来找我，我开的大柴胡汤加三金，服后，大便通畅，一天拉了三次。小便又比停汤药吃成药时好多了。

大柴胡汤加味：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍20克，炒枳壳15克，金钱草30克，海金沙30克（包煎），鸡内金30克，生姜6片（约15克），大枣6枚（约20克），生大黄10克（另包，第一煎关火前10分钟下）。3剂。

服用大柴胡汤加三金一剂反馈：当天下利三次，但不影响精力体力，反倒觉得舒服。小便有增加。胃里好很多了。嘱咐继续服用观察。
大柴胡汤三剂服后，第一天拉肚子三次，后两天每天两次，上午下午各一次，精力体力不受影响，饮食二便均好，就是早上起床时嘴里仍旧很苦，嘱咐原方再喝三剂。

8-25：患者反馈服用中药后，胆结石发作已经基本控制，偶有发作轻微胀痛，要求中药继续调理。遂予以四逆散加味方，柴胡20克，白芍20克，炒枳壳20克，茵陈20克，虎杖20克，郁金20克，木香6克，甘草10克。7剂。

上方服用一周，胀痛一次，但程度已经较之前减缓许多。每天饮食、精神、体力正常。晨起口苦也减轻。小便通畅，大便每天1-2次，成型。因觉药苦，枳壳减半，考虑到结石，茵陈换为金钱草。

全方如下：柴胡20克，白芍20克，炒枳壳10克，金钱草30克，虎杖20克，郁金20克，木香6克，甘草10克。7剂。

孙显金

克土者木也,甲木足少阳胆,乙木足厥阴肝,火为阳而水为阴,水中之气是为阳根,阳根左萌,生乙木而化丁火.火降阳清则神发焉.神旺于火,但究其本原,实胎于木.阳气全升则神旺,阳气不升则神衰.木处于阳升之半,神之初升,是谓之魂.魂藏于肝而舍于血,肝以厥阴风木生于癸水,癸水温升而化血脉,血者,木之精津,魂之体魄也.癸水温暖,则木荣风恬魂安.水寒温气匮乏,根本失养,升发之气郁遏,乙郁克己,则现腹痛里急,郁而怒则生风燥,这是因为六经之气,不病不现,病则气现。病则生风，风性疏泄,于是出现消渴,淋沥,泄泻,下痢,崩漏,带下,遗精.因郁而欲泄,欲泄而又郁,木愈郁而风愈旺,风愈旺而盗泄愈烈,胜复之中,郁终占上风,这就是木郁风动的特点.风动则干,于是燥生,风燥损耗肝血,于是营涩.肝应春而主生,病者,皆生气之不足,万无生气有余之说,观今世治肝郁,青皮,郁金,香附,龙胆泻肝等常用,奋力砍伐肝木,不知肝之郁气也属宝贵,实际上只行疏升就可以了，不要去坏肝的生升。
以上是任启松老师一元盈缩论失眠中的一段。

孙显金

大柴胡汤症

huangxiang

孙显金 发表于 2019-7-28 15:09
大柴胡汤症

谢谢您的关注和指导。

huangxiang

今天上午，再次与患者沟通，问她疼痛的感觉，才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基础上再加：木香10克，炒枳壳15克，厚朴20克，延胡索15克，消胀止痛。

今天晚上反馈：上午肚子和后腰部胀痛减轻，晚上已经不再胀痛。只是胃里吃东西似乎不消化。她问要不要再去检查一下胃。

我说加进去新的药，吃了以后，应该对于胃胀、不消化会有改善，再吃两天等等看看。

huangxiang

当患者疼痛难忍时，我心生怜悯，情绪不免也为之困扰，致使病情没有一次问清楚，处方不完善、不精准，这是我的失误。医者的淡定，我还要磨炼、加强。

huangxiang

胆结石患者的情况，我还忘了说了：她今天下午小便量多了，她说能拉一大泡一大泡的小便就没问题了，很开心，连声道谢。

她都总结出规律来了：每次发病都是先小便不通畅，黄热短少，甚至点滴难下。

zhang756551779

黄先生不容易，大晚上和我们说患者情况

huangxiang

zhang756551779 发表于 2019-7-29 08:32
黄先生不容易，大晚上和我们说患者情况

是不是打扰到您的休息了？抱歉

zhang756551779

没有，您也早点休息，我经常看您的医案很精彩，总结的很到位，我学到了不少知识，{:1_23:}

山野郎_FmLjL

huangxiang 发表于 2019-7-28 20:07
今天上午，再次与患者沟通，问她疼痛的感觉，才知她昨晚疼痛是右上腹和对应的后腰部胀痛。于是嘱咐在原方基 ...

对于这个腹证，能说明个一二么，请老师指教！

huangxiang

患者共服药两剂后，反馈说不再胀痛，胃里也好多了，小便、大便均好。
我问她当时发作时是不是特别痛，和生孩子差不多？她说是的，差不多，痛得受不了还胀。

huangxiang

山野郎_FmLjL 发表于 2019-7-29 17:05
对于这个腹证，能说明个一二么，请老师指教！

这个不是我做的腹诊，是她的主诉。

海豹飞船

此人脾胃怕是很虚。生地，黄芩，龙胆草，有点猛了。容易反复。善后还是得温养脾胃。个见仅供参考。

huangxiang

海豹飞船 发表于 2019-7-30 18:27
此人脾胃怕是很虚。生地，黄芩，龙胆草，有点猛了。容易反复。善后还是得温养脾胃。个见仅供参考。
...

我见过患者，她是一个“生猛”的人。且服药后说胃里好多了，应该无虑。方中有木香、厚朴，可以缓解生地、龙胆。其实，生地当归也正是为缓解龙胆、泽泻等苦寒、利水之峻。

huangxiang

龙胆泻肝汤加味方，服后小便很通畅。大便也还好。

她服完龙胆泻肝加味方，中间停药几天，因为总觉得胃里不太舒服，就去医院检查，诊断为“非萎缩性胃炎”。她对于胆结石和胆囊炎，甚至想动手术切除胆囊，一了百了。

泥沙状胆结石，手术也不是好的选择。因为不仅胆囊里面有，胆管里面也有，总不能把胆管都清除干净吧，胆管分了很多叉，且长到肝脏里面去了。要全部都摘干净，要把肝脏都割掉才行。

有医生之前曾给说切除胆囊。这一次的医生说不适合手术，给她开了一些成药。吃着不行，这才又来找我，我开的大柴胡汤加三金，服后，大便通畅，一天拉了三次。小便又比停汤药吃成药时好多了。

大柴胡汤加味：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍20克，炒枳壳15克，金钱草30克，海金沙30克（包煎），鸡内金30克，生姜6片（约15克），大枣6枚（约20克），生大黄10克（另包，第一煎关火前10分钟下）。3剂。

huangxiang

医院开的药：

huangxiang

大柴胡汤处方及其服后反馈：

huangxiang

大柴胡汤三剂服后，第一天拉肚子三次，后两天每天两次，上午下午各一次，精力体力不受影响，饮食二便均好，就是早上起床时嘴里仍旧很苦，嘱咐原方再喝三剂：

huangxiang

吃饭好：

syzr

你的医案很精彩, 有后续反馈特别好, 完整的治疗过程尤其珍贵。收藏了好多你的医案，非常感谢你!

huangxiang

syzr 发表于 2019-8-9 18:08
你的医案很精彩, 有后续反馈特别好, 完整的治疗过程尤其珍贵。收藏了好多你的医案，非常感谢你!
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您客气了。我尽可能回访，得到后续的效果，向大家汇报。

huangxiang

最近的反馈：