《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案

许家栋 · 发表于 2011-3-15 22:03:12

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《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案
见山不是山溢血未治血但从六纲辨圣贤不欺我
（脑出血、脑动脉瘤案）

李男，44岁。20110215
患者素有高血压病史，五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈，神志恍惚，经县人民医院磁共振扫描显示脑出血，脑动脉瘤，未敢收院而转至市人民医院治疗，经保守治疗五天，仍然头痛不解，疼痛致彻夜难眠，需人不断用手摹按。神识恍惚，时清时昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的门诊诊治，故而不断要求家人请我去诊治，每天念叨多遍，乃随其家人前行医院探视。
刻诊：昏睡病床，右侧头额剧烈疼痛，时额红，头微汗不甚，初发病时疼痛部位灼热，头晕，口干，饮水较多，欲呕不能，右腿不适，周身不适，烦躁，周身燥热，溲赤，四五日未大便（控制饮食，仅饮水及食少量香蕉等水果），欲便不能。
   脉弦滑有力，左侧稍弱，舌红苔黄厚紧腻满布。
   患者当天正好刚复查了脑MR：右侧颞叶，海马，基底节区见团片状长T1短T2异常信号影，边缘模糊，信号不均，其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号，顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
   基底动脉远端管腔局部囊样扩张，直径约0.4X0.4cm，右侧颈动脉，大脑中动脉血管痉挛影像，血流信号减低。
   意见：1. 右侧颞叶，海马，基底节区脑出血。

2.蛛网膜下腔出血。

3.脑MRA扫描提示：基底动脉瘤。
   六纲辨证：阳明病
   处方：竹叶石膏汤
   竹叶20 生石膏160 白人参20 炙甘草20
   生旱半夏30 粳米80 麦冬80
                     水煎服三剂。

许家栋 · 发表于 2011-3-15 22:03:39

二诊：头痛消失，已可安睡，患者未听从住院医生的严词告诫，坚持出院用中药治疗（刚入院时被告知需要押金17万，因无力凑齐，只交了数万）。
   出院时有位住院医生告诫：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！
   患者出院后第二天来诊，而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。
   （经言：血气上逆，令人善忘，古之圣贤，犹如亲见。
读圣贤书所学何事？读孔孟而学忠烈，读和扁而学通达。）
   血压140//110mmhg（一直口服降压药）,神志清，已无剧烈头痛，偶轻微头痛困重如裹，轻微头晕，无泛恶，无心慌，无胸闷，无肢体活动障碍，无口干口苦，饮水不多，纳可，进食时身热汗出，眠可，溲可，前数日未大便，自昨日至今六行，质稀。
   脉弦，舌淡红紫苔白腻根略厚腻。
   六纲辨证：太阳表+阳明湿热
   处方：黄芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸
         黄芩30 生白芍20 炙甘草20 大枣20
         葛根40 黄连20 竹茹10 生石膏20
         白薇10 桂枝5
                        水煎服三剂

许家栋 · 发表于 2011-3-15 22:04:10

三诊：额偶微痛，微头昏，进食时身热汗出，大便日一行，余无证。
   血压130/100mmhg。脉弦，舌淡红紫苔白滑略腻。
六纲辨证：太阳阳明病
处方：竹皮大丸
   竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10
   炙甘草15 大枣20
            水煎服四剂。

许家栋 · 发表于 2011-3-15 22:04:36

四诊：额痛基本消失，无明显头昏，能食，进食时已无汗出。
   血压右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脉大致同上。
   原方续进四剂。
五诊：今日第四次磁共振扫描（第一次在县人民医院，第二次在市人民医院，第三次在市中医院，前三次皆有关于脑动脉瘤的描述，县人民医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留）：右侧颞叶-海马-基底节区见团片状边缘短T1中心长T1，长T2异常信号影，T2压水缘，DWI缘呈高信号，范围较前片(MRI:20936)缩小，边界变清晰，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。
   意见：右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。
   而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。
   患者已无明显症状，额痛消失，多食能食。
   脉弦滑兼沉，舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。
   原方续进，巩固疗效。

小面123 · 发表于 2011-3-15 22:30:52

看过老师的医案，很想学习，只是伤寒水平有限，模仿不上，遗憾。呵呵。

无为 · 发表于 2011-3-15 22:48:59

学习了，我们学习的榜样！

橘龙 · 发表于 2011-3-15 22:49:37

难得的好案，学习！

至道 · 发表于 2011-3-15 23:07:39

学习了

廖大 · 发表于 2011-3-16 00:22:21

中西印证，疗效应验，好案例，值得学习。

信仰 · 发表于 2011-3-16 09:13:40

可用十宣放血，百汇放血，病人自己的头发，烧成灰，从耳朵吹入，攻其淤血

竹根 · 发表于 2011-3-16 10:38:47

太棒了！好案！

yiguiran · 发表于 2011-3-16 15:12:06

很羡慕许家栋先生有如此绝技
请问，楼主，何人？什么书？对你的影响最大？

mxjie · 发表于 2011-3-16 20:06:50

太强了

金玻 · 发表于 2011-3-19 13:58:18

这不是倪师的方法么··

耕读世家 · 发表于 2011-3-19 16:21:03

阳明而有健忘当有淤血。许先生并不专用活血剂而取效，佩服。

东方龙医 · 发表于 2011-3-24 19:12:58

好案但为了更好的理解请多解释一下

许家栋 · 发表于 2011-4-21 11:02:36

小面123 、无为、橘龙、至道、yiguiran 等诸兄过奖了，
此案给我们最大的启示其实就是不要被西医的理化检查牵着鼻子走，
不能只浅层次的见山是山，或者经过见山非山后再悟到的见山是山更加能深入物理。
读书、临证、再读书、再临证，我们之先辈大家莫不是如此历练而成。

读医理万千，
法无高下时。
亡羊多歧路，
但取一径直。

许家栋 · 发表于 2011-4-21 11:22:01

引用第14楼耕读世家于2011-03-19 16:21发表的 :
阳明而有健忘当有淤血。许先生并不专用活血剂而取效，佩服。

耕读兄之伤寒研究甚是深入，赞叹！
浅见善忘之单一的症状如同惊惕、燥烦、懊燶、谵语、发狂等诸神智症状一样，
同样需要四诊合参，审因论治，
比如上述症状以阳明、少阳、厥阴、少阴四纲多见，
其病机以淤血、邪热、实热、结实、水饮、虚寒多见，同样也是随证治之。

ab4928 · 发表于 2012-6-14 23:14:48

佩服

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