医案分析

绞尽脑汁

[cp]智xx，男，成。

两个多月之前，在上肢、躯干、颈部的很多部位突然发生大量赘疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮肤，微痒，不痛不红，某院皮肤科诊为传染性软疣。先用西药治疗十几天未效，后又用生薏米150克熬粥服1个来月仍然无明显效果。细察其证，除颈部、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的赘疣之外，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。
综合脉证，因考虑皮肤之病在于肌表，弦者属肝脉，紧者属表寒，反复归纳分析认为:此乃少阳枢机不利，营卫失调，寒湿外客所致，乃拟和解少阳，调和营卫，佐以散寒除湿，柴胡桂枝汤加减。处方:

柴胡15克半夏10克黄芩10克党参10克甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克白芍10克生薏米30克
服药六剂，赘疣消失而愈
张庆军分析
1这是朱进忠老师的医案。
治疗的关键是脉象，根据脉象选择了柴胡桂枝汤加薏苡仁。
脉弦有力，少阳病
脉浮紧有力，太阳病
病人脉浮弦紧，太阳少阳合病。
所以，柴胡桂枝汤。薏苡仁是疣病专药，因此加了薏苡仁。
2如果我们脉诊不过关呢，碰到这样的病改怎么办呢？
我个人分析如下
病人应该有的症状是
怕风怕冷易出汗
（太阳病桂枝证）
口苦
（少阳病柴胡证）
脉有力
（阳病）
诊断为
太阳少阳合病
处方
柴胡桂枝汤。
薏苡仁是治疣专药，加上。
3如果是汉方，会怎么办呢？
假如大冢敬节治疗这个病人，
应该会这样描述
病人身体素虚弱，平时有肩凝，腹诊有胸胁苦满，大便正常，所以采用柴胡桂枝汤。薏苡仁为治疣专药，故加之。
4我再次分析，经方对症之后，不加薏苡仁也会治愈。加上薏苡仁之后，疗效更快。
5如果不加薏苡仁，按照仝小林的习惯，或者其它人的习惯，把处方剂量加大两倍，应该也是可以更加迅速治愈的。
6按照黄煌老师的，
应该是病人身体瘦弱，面色白，脸色忧郁，属于柴胡桂枝复合体质，最后选用柴胡桂枝汤。
7病人确诊为实证，脉有力是决定因素。
8西医则会采用激光，但消除后不久，就会长出更多。然后会要求病人用干扰素。最终治不好，而推论出病人免疫力有问题。
9病人实质上就是感冒。长期感冒未愈，疣是感冒的并发症。
10伤寒论里包括了很多外科皮肤科的疾病的治疗，要想学会，首先要学会病脉证治。
11各种理论和方法都是为了解决疾病。都有成功的概率。哪种方法好？要根据每个人的实际情况来学习。
12时方治疗这个病人，可以用风寒解表除湿的处方，照样能解决。无论快还是慢，只要方向正确，总会到达，总会治愈。因此，不必要把时方经方对立起来。
13学习医案，多思考，有好处。

尖一

好分析

fjc7813

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姚兵

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高山流水2

庆军好用心，佩服。{:1_23:}

摸索着

这样对医案研究太好了。

昆仑太溪

1，弦脉是端直以长，如按琴弦，脉势较强而硬。紧脉是脉来绷急，状如牵绳转索，其脉势较弦脉还要强。弦脉主痛，痰饮，肝胆病和疟疾。紧脉主寒，主痛和宿食。二者在实际临床中还主郁滞。二者都是实类脉，区别主要在于脉势的强弱，且脉势差别不大，不可能同时出现。有的医生习惯描述为弦紧脉，其实就是想要表达为或弦，或紧，大概相当于张锡纯所说的弦硬而长。所以不能把弦紧脉拆开分别描述成为两个病。
2，传染性软疣是在疣体的顶端有一小坑，用针头挑开疣体，可见有粉渣样物。治疗规范是，把疣体挑开挤出粉渣样物，然后涂抹3%的碘酊，一两次就好，非常简单。不是用激光和干扰素。
3，从对病情的描述看，像是寒湿在表，我觉得用麻杏薏甘汤也非常符合，当然这只是理论上的解释。临床上能够治愈是最大的说服力，还是应该给你赞一个!

小麦甜甜

学习了，希望老师多多分享{:1_555:}