中风病人用张锡纯建瓴汤为何造成血糖飙升

dangouseboy

81岁女，素有心脏房颤，中风住院2月，左半身不能动。以前从未有糖尿病，但住院1个多月后开始血糖升高至10左右。
刻下脑袋糊涂，说些稀奇古怪的话，舌质红，舌苔两边黄腻，大便日一行，小便用尿布，没仔细观察。手脚温暖，脉搏90，跳跳停停不规律。
早上给她服用建瓴汤加熟地合二陈汤，结果11点量手指血糖飙升至19，求解惑。用方如下，剂量很小。

牛膝6，代赭石6，生龙骨6，生牡蛎6，炒白芍6，川楝子3，牡蒿3，生麦芽6，生甘草2，胆南星4，熟地6，半夏3，陈皮3，茯苓3，泽泻3，丹参8，大黄1.5

梦回杏林

牛膝6，代赭石6，生龙骨6，生牡蛎6，炒白芍6，川楝子3，牡蒿3，生麦芽6，生甘草2，胆南星4，熟地6，半夏3，陈皮3，茯苓3，泽泻3，丹参8，大黄1.5

　　中风病人脑供血本来就不足，可能是这些“重镇潜降”的药，把气血“向下、向脾胃”调动，加重脑供血不足，大脑缺糖缺氧，机体出于“自救”，反射性的将血糖升高以满足供应。
　　这个方子整体药势沉降，缺少益气升清阳的药，而高龄中风老人且素有房颤，恐多为“本虚标实”之证，不宜只攻不补，只降不升。

　　舌质红、腻黄腻、脉促，房颤，可考虑“清热燥湿”药“黄连”，现代药理上看它能降低血血黏度，增加大脑供血。
　　而大黄攻下、会引血下行，比较适合用于“出血型脑卒中”，而中风偏瘫属于“缺血型脑卒中”吧，用之宜慎，需注意合理配伍。

　　以上个人浅见，仅供参考。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-12-14 14:38
　　中风病人脑供血本来就不足，可能是这些“重镇潜降”的药，把气血“向下、向脾胃”调动，加重脑供血不 ...

的确我理解为出血型才用了这个建瓴汤，我想请教怎么鉴别出血型脑中风和缺血性脑中风。
她以前血压经常也会高，你是如何判断为缺血型？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-12-14 14:58
的确我理解为出血型才用了这个建瓴汤，我想请教怎么鉴别出血型脑中风和缺血性脑中风。
她以前血压经常也 ...

　　“出血型脑卒中”就是俗称的“脑溢血”；“缺血型脑卒中”就是俗称的“脑梗塞”。
　　可以参看西医的诊断结论。

　　血压是受人体自律调控的，重要器官和大脑缺血了，机体就会自动升高血压以满足供应。
　　但提升血压也是一把“双刃剑”，如果升得不足，缺血缺氧就无法得到解决，如果升得过高，就有冲破管壁造成出血的风险。
　　而“服西医的降压药”也是一把“双刃剑”，道理同上。
　　记得国医大师陆广莘（《国学堂》梁冬对话陆广莘）说，美国上世纪六七十年代广泛运用降压药之后，“脑溢血”发病率降低了，但“脑梗塞”的发病率增加了4倍。

　　我认为“祛痰化瘀、益气养血｜调控糖脂、降低血黏度、软化动脉血管、稳定粥样硬化斑块”，从而改善大脑和重要器官的供血并阻止斑块破裂血栓脱落，是防治高血压和心脑卒中的根本之道。
　　个见仅供参考。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-12-14 17:25
　　“出血型脑卒中”就是俗称的“脑溢血”；“缺血型脑卒中”就是俗称的“脑梗塞”。
　　可以参看西医的 ...

问了下，西医诊断是脑梗。
但这只能依赖西医吗，中医不能辩证识别出血和缺血吗。
病人平素就是脾气比较大，肝火偏旺，心脏房颤也是血少而肝旺，肾水不足造成的吧。看书上写缺血性的应该脉迟，可她心跳却有90，舌质又红，经常胸口烦热，口渴，（最近好些）这真的是标准的缺血性吗，难道不应该降反而应该升？
另外还有个奇怪的地方，她从来没有糖尿病，是这次中风后住院一个多月才发现血糖偏高，一般10左右。中风还能导致血糖高？

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-12-15 09:26
问了下，西医诊断是脑梗。
但这只能依赖西医吗，中医不能辩证识别出血和缺血吗。
病人平素就是脾气比较大 ...

问了下，西医诊断是脑梗。
但这只能依赖西医吗，中医不能辩证识别出血和缺血吗。
病人平素就是脾气比较大，肝火偏旺，心脏房颤也是血少而肝旺，肾水不足造成的吧。看书上写缺血性的应该脉迟，可她心跳却有90，舌质又红，经常胸口烦热，口渴，（最近好些）这真的是标准的缺血性吗，难道不应该降反而应该升？
另外还有个奇怪的地方，她从来没有糖尿病，是这次中风后住院一个多月才发现血糖偏高，一般10左右。中风还能导致血糖高？

　　
　　中风是危急重症，无论是出血型还是缺血型，4个小时之内是黄金抢救期，现在突发中风都送医院用现代医学的手段抢救，中医救治的风险很大机会也少。

　　中医当然能够对中风进行独立的辨证论治了。“中风发作期”按中医辨证可分为“闭证”和“脱证”两大类，“脱证”用［参附汤］之类的回阳救逆方，“闭证”又分为“阳闭”和“阴闭”两种证型，“阳闭”用“辛凉开窍法”，方如［安宫牛黄丸］等，“阴闭”用“辛温开窍法”，方如［苏合香丸］等。

　　个人认：“出血型脑卒中”相当于“中风发作期”的“闭证－＞阳闭”，其主要“病机”为“痰热闭阻”，即“肝阳化风”和“痰蒙心窍”，而又以“肝阳化风”为主。而“缺血型脑卒中”相当于“中风发作期”的“闭证－＞阴闭”或者“脱证”，以“痰蒙心窍”或者“亡阳”为主要病机。

　　［建瓴汤］出自张锡纯的《论脑充血可预防》一文，和［镇肝息风汤］一样，属于“平肝息风剂”，用这个方子要有“肝阳化风证”才相宜。
　　患者中风住院已经2个月，现在左半身不遂，说胡话，已经不是中风急性期，而是中风后遗症恢复期了。舌质红腻黄腻是“湿热”，“脉搏90次每分”也只是“微数”，再加上“房颤”导致的“跳跳停停不规律”，仅属于“微促”，证候“虚实”还要看“有力无力”。
　　房颤病人的心率安静状态下也往往超过100次，患者心率只有90次，再加上说胡话，恐怕是脑缺血，虚证的可能性大。

　　以前从未有糖尿病，中风后左半身不能动，大便日一行，住院1个多月后开始血糖升高至10左右。

　　住院输液是常事，不论用什么药液，输液本身就是“寒湿”之邪，长期损耗阳气，自然影响脾的运化，影响血糖代谢。
　　而“中风后左半身不能动，大便日一行”，说明“运动量大大减小”而“食量并不小营养摄入量并不比发病以前少”。
　　脾肾阳气被输液的“寒湿”之邪损耗，同时又“多食少动”，出现舌红苔黄腻的湿热之候，糖代谢出现了障碍，血糖自然会升高。
　　再用［建瓴汤］重镇潜降、打压阳气，加重了心脑缺血，可能是造成血糖飙升的因素。

参考资料：http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linzhengshiyanlu/115-42-9.html

　　《临证实验录》｛建瓴汤证｝
　　郭某，女，66岁，前东高村人。头痛欲裂，眩晕欲仆，已历年余。每至午时，症状尤甚，心烦易怒，心悸耳鸣，腰膝酸痛，小便夜频，食欲好，大便秘，口燥咽干，思饮思冷。视其舌，红瘦无苔。诊其脉，沉弦而数。腹诊无压痛。测得血压160／loommHg 。
　　脉症分析：肾水亏损日久，肝火旺于一时。先天之本不固，藏血之脏失养，致肝火上逆，血菀于上。乃《素问·调经论》“血之与气，并走于上，此为大厥，厥则暴死”之候也。病至于此，须防大厥之成。治当滋阴补肾，平肝熄风。拟建瓴汤加减：
　　生地24g 山药15g 乌梅15g 丹皮15g 白芍15g 怀牛膝15g 菊花15g 赭石30g 龙牡各30g 甘草6g 三剂
　　二诊：症无明显变化，仅口舌干燥减轻。既无不适之感。足见诊断不误。因滋阴最慢，若万里长征，功到自然成，故须守方续服。
　　三诊：上药共服22剂，头痛眩晕减轻，血压降为140/86mmHg ，嘱其坚持用药，直至痊愈。

　　以上个人浅见，及所附资料链接，仅供参考。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-12-15 20:03
　　
　　中风是危急重症，无论是出血型还是缺血型，4个小时之内是黄金抢救期，现在突发中风都送医院用 ...

血糖高按你的说法是阳不足，所以糖代谢不掉？不是肝阳耗阴，产生水不足，所以显得糖浓度高？所以应该补阳？

zhang756551779

加上点行气药可否，建瓴汤主要是肝阳上亢

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-12-16 06:20
血糖高按你的说法是阳不足，所以糖代谢不掉？不是肝阳耗阴，产生水不足，所以显得糖浓度高？所以应该补阳 ...

　　西医治疗中风新的规范是“急性期”一过就尽早的进行“康复训练”。
　　无论是对于患者的“运动功能”和“体力”还是“心态情绪”的恢复来说，康复训练开展得越早效果越好。

　　糖代谢不掉，不是水少了，而是糖摄入多余消耗，解决的根本之道在于控制糖的摄入量同时增加糖的消耗量。
　　要“均衡膳食”和“增加运动”及“中医调理”三个方相配合。
　　“饮食”方面可以挂“营养科”的号获取“营养处方”；
　　“运动”方面可以挂“运动医学科”的号咨询康复训练专家或者到专业的康复训练中心接受指导；
　　“中医调理”方面按“辨证论治”进行，大方向是“健脾祛痰化瘀”。

　　个人浅见，仅供参考。　　

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2018-12-16 10:19
　　西医治疗中风新的规范是“急性期”一过就尽早的进行“康复训练”。
　　无论是对于患者的“运动功能 ...

　　中医调理还包括“针灸、推拿、拔罐、帖敷”等“外治法”，对于中风后遗症患者脏腑及肢体功能的恢复也有较好的疗效。

孙显金

可能方子伤中气了，试试甘草泻心汤恢复中气，左半偏枯可试用黄元御的桂枝马苓汤，中下寒加干姜、附子。

孙显金

手脚温暖无附子症。

孙显金

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孙显金

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孙显金

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